《機(jī)械通氣病員的護(hù)理》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、機(jī)械通氣病員的護(hù)理北京協(xié)和醫(yī)院呼吸內(nèi)科機(jī)械通氣是搶救呼吸衰竭的一種應(yīng)急措施。對(duì)行機(jī)械通氣的患者，為達(dá)到預(yù)期的目的，減少合并癥的發(fā)生，需全面、細(xì)致的觀察及護(hù)理，掌握患者心理狀態(tài)的變化，合理的給予營養(yǎng)支持，才有可能達(dá)到最佳的治療效果。護(hù)理質(zhì)量是決定治療成敗的關(guān)鍵因素之一，應(yīng)培養(yǎng)?？谱o(hù)理人員。機(jī)械治療期間護(hù)理的主要任務(wù)病員情況的認(rèn)真觀察及詳細(xì)記錄多而繁重的基礎(chǔ)護(hù)理及治療的實(shí)施氣管插管或切開的特殊護(hù)理呼吸機(jī)通氣的效果觀察和緊急情況的診斷處理病員的心理護(hù)理第一節(jié)機(jī)械通氣中的觀察及護(hù)理在機(jī)械通氣中，除了進(jìn)行生命體征的觀察及常規(guī)護(hù)理外，還應(yīng)掌握通氣技術(shù)及監(jiān)

2、測(cè)方法、機(jī)械通氣的并發(fā)癥、呼吸機(jī)系統(tǒng)報(bào)警原因和處理方法。一、病員臨床情況的全面觀察1、一般情況觀察：意識(shí)狀態(tài)、皮膚、呼吸、體溫、血壓及尿量。2、胸部體征。3、血?dú)獾谋O(jiān)測(cè)。表：機(jī)械通氣效果的觀察項(xiàng)目二、呼吸機(jī)的監(jiān)測(cè)：密切觀察機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)的情況和各項(xiàng)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)。1、檢查機(jī)器故障的一般規(guī)律：報(bào)警提示、電源、起源、參數(shù)變化管道連接、積水。2、氣囊的檢查。3、氣道壓力的觀察。4、通氣量的監(jiān)測(cè)。5、氧濃度的監(jiān)測(cè)。呼吸機(jī)報(bào)警的原因及處理不了解報(bào)警原因而盲目消除報(bào)警，可造成嚴(yán)重后果。處理報(bào)警最重要的一條原則是：在未查清楚引起報(bào)警的原因時(shí)，先斷開呼吸機(jī)，使用簡易呼

3、吸器接高濃度氧進(jìn)行人工呼吸，然后請(qǐng)呼吸治療師幫助解除引起報(bào)警的原因或檢修呼吸機(jī)。下面介紹報(bào)警原因及處理方法。㈠氧氣報(bào)警：在設(shè)置高限和低限報(bào)警范圍后，如出現(xiàn)問題則呼吸機(jī)報(bào)警。原因1，無意將氧濃度改變。如吸痰前將氧調(diào)節(jié)到100%之后，忘記調(diào)回。處理：調(diào)回原設(shè)置處。原因2，氧分析錯(cuò)誤。處理：校對(duì)氧濃度。原因3，氧源不足。處理：如中心供氧，通知中心，進(jìn)行調(diào)整；如使用氧氣瓶，則需更換。㈡壓力報(bào)警：①高壓報(bào)警：（提示氣道阻力增加、肺順應(yīng)性下降、人工氣道或管道出現(xiàn)問題）。原因1，患者激動(dòng)、煩躁不安或想要交談。處理及護(hù)理措施：A，檢查呼吸機(jī)與患者是否同步；B

4、，使用適當(dāng)?shù)拇胧┙鉀Q以上發(fā)生的因素；C，采取患者舒適的體位，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑；D，檢查經(jīng)口插管患者是否發(fā)生咬管，放入牙墊；E，呼吸機(jī)潮氣量設(shè)置是否過高等，與醫(yī)生共同檢查；F，建立交談方式。原因2，患者咳嗽引起。處理及護(hù)理措施：A，找出原因，可因分泌物過多、管子移位、濕化不夠而刺激呼吸道、支氣管痙攣、呼吸機(jī)管路牽拉而引起；B，吸痰；C，增加濕化，可給霧化吸入或濕化器內(nèi)加水，檢查濕化器是否出現(xiàn)故障吸入氣的溫度是否達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)；D，調(diào)節(jié)呼吸機(jī)機(jī)械臂以避免管路牽拉氣管插管；E，聽診雙肺呼吸音，如出現(xiàn)不同，考慮插管是否移位等，立即拍胸片并通知醫(yī)生。原

5、因3，患者出現(xiàn)病情變化，如呼吸急促、氣道峰壓增高、心率加快、氧飽和度下降等，考慮有并發(fā)癥發(fā)生：ARDS、氣胸、肺水腫等。處理及護(hù)理措施：A，通知醫(yī)生；B，查血?dú)庹招仄绯霈F(xiàn)氣胸，準(zhǔn)備好胸腔閉式引流及急救措施；C，遵醫(yī)囑相應(yīng)治療。原因4，呼吸機(jī)管道內(nèi)積水過多，管道打折受壓。處理及護(hù)理措施：A，斷開呼吸機(jī)（不超過10秒）清除管道內(nèi)積水；B，如管道內(nèi)積水進(jìn)入氣道，立即進(jìn)行吸痰，吸痰后監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)；C，檢查管路，解除打折原因，必要時(shí)使用簡易呼吸機(jī)提高血氧飽和度。②低壓報(bào)警：原因1，由于氣囊漏氣、氣囊充氣不足造成。臨床表現(xiàn)：呼吸急促、紫紺，可聽咽部有

6、漏氣聲或聽到患者說話出聲。對(duì)氣管切開者可見氣管切開口周圍分泌物有氣泡出現(xiàn)。處理及護(hù)理措施：A，按最小漏氣技術(shù)或最小容量閉和技術(shù)給氣囊重新充氣；B，如患者出現(xiàn)呼吸急促紫紺加重，立即使用簡易呼吸器進(jìn)行人工呼吸，并通知醫(yī)生；C，如發(fā)生氣囊破裂，給予更換氣管內(nèi)套管。原因2，呼吸機(jī)管道破裂、斷開或接頭連接不緊造成漏氣。處理及護(hù)理措施：A，出現(xiàn)缺氧等癥狀時(shí)，使用簡易呼吸器；B，仔細(xì)檢查管路，將各接頭接緊，發(fā)生管道破裂，及時(shí)更換。㈢容量報(bào)警：1、低呼氣潮氣量或低每分通氣量報(bào)警：原因1，呼吸機(jī)脫開或漏氣。處理及護(hù)理措施：見低壓報(bào)警。對(duì)有胸腔閉式引流者，大量氣

7、體自胸腔漏出，需重新設(shè)置報(bào)警限，調(diào)節(jié)潮氣量以補(bǔ)償漏氣。原因2，患者主訴氣不夠。處理及護(hù)理措施：A，評(píng)價(jià)延長吸氣時(shí)間的原因。檢查吸氣流速調(diào)否合適；B，觀察患者呼吸頻率是否增快及有無不規(guī)律的呼吸。護(hù)理措施同高壓報(bào)警。2、高潮氣量或高每分通氣量。原因1，患者焦慮、疼痛、低氧血癥等，可引起呼吸增快和潮氣量增高。處理及護(hù)理措施：A，見高壓報(bào)警原因1；B，檢查導(dǎo)致低氧血癥的原因，如肺順應(yīng)性下降、分泌物堵塞等，給予相應(yīng)處理。原因2，呼吸機(jī)方式設(shè)置或調(diào)節(jié)不當(dāng)。處理及護(hù)理措施：A，觀察有無人機(jī)對(duì)抗及呼吸肌疲勞征象，如出現(xiàn)以上現(xiàn)象，考慮呼吸機(jī)方式調(diào)節(jié)不當(dāng)，通知醫(yī)

8、生，改換通氣方式；B，檢查呼吸機(jī)潮氣量、每分通氣量、呼吸頻率、觸發(fā)靈敏度等調(diào)節(jié)是否合適，如設(shè)置過高均可引起報(bào)警。三、常規(guī)護(hù)理1、制定翻身計(jì)劃，每2小時(shí)翻身一次，給予