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1、肺栓塞的診斷和治療南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院江蘇省人民醫(yī)院解衛(wèi)平一般情況主訴患者丁某，女性，39歲，紡織工人胸悶胸痛伴氣促半月余，暈厥兩次病史入院前半月無明顯誘因下出現(xiàn)兩次暈厥、意識喪失，持續(xù)約數(shù)秒，可自行恢復，清醒后感乏力，逐漸出現(xiàn)胸悶、胸痛，伴氣促、心慌不適病例一(2008.08)肺癌伴兩下肺腦轉(zhuǎn)移痛苦+絕望D-二聚體17.9ug/mlECG：I導聯(lián)S波加深，III導聯(lián)Q波及T波倒置心臟二維超：右房右室增大伴三尖瓣重度返流，肺動脈壓110mmHg下肢深靜脈超聲：雙側(cè)小腿肌間靜脈血栓形成發(fā)現(xiàn)更多問

2、題CTPA兩側(cè)肺動脈主干及兩側(cè)下肺動脈栓塞；右房右室明顯增大2008年8月16日一般情況主訴患者丁某，女性，39歲，紡織工人胸悶胸痛伴氣促半月余，暈厥兩次診斷急性肺血栓栓塞癥（次大面積肺栓塞）（中危）病例一(2008.08)2008年9月19日抗凝治療1月2008年8月16日CTPA檢查兩側(cè)肺動脈主干及兩側(cè)下肺動脈栓塞；右房右室明顯增大，室間隔明顯左移，房間隔缺損，兩側(cè)少量胸腔積液PTE抗凝治療6月肺動脈血栓消失病例二(2011.12)一般情況主訴患者白某，男性，61歲車禍傷致右肩、胸部、左膝多處

3、疼痛半小時病史車禍入院，初步診斷脾挫傷，左側(cè)多發(fā)肋骨骨折，兩肺挫傷，全身多處挫傷次日凌晨急診全麻下行脾切除術術后13天自行下床上廁所后突然出現(xiàn)胸悶氣急，大汗淋漓，搶救無效后宣告死亡尸檢結(jié)果急性肺血栓栓塞癥（大面積肺栓塞）（高危）病例三(2010.09)一般情況主訴患者男性，23歲玻璃體切除、球內(nèi)異物取出術病史因右眼球內(nèi)異物行玻璃體切除、球內(nèi)異物取出術，術后第3天突然咳嗽、胸痛、呼吸困難；脈氧下降；床邊胸片：肺動脈段稍膨??；心電圖：SIQIIITIII；考慮急性肺栓塞，立即給予尿激酶150萬U靜滴溶

4、栓等處理，仍搶救無效死亡右房、右室及其流出道充滿氣體和泡沫樣不凝血液（右心穿刺和空氣栓塞試驗共檢出游離氣體70ml）伴冠狀靜脈、肺動脈和肺內(nèi)較多中小動脈內(nèi)有氣體空泡右腘靜脈、兩側(cè)髂外靜脈、下腔靜脈、兩側(cè)頸靜脈內(nèi)有氣體空泡診斷肺栓塞（空氣栓塞）法醫(yī)尸檢報告（南京市公安局物證鑒定所法醫(yī)中心）病例四(2012.05)一般情況主訴患者單某某，女性，25歲氣喘6月加重伴咳嗽、痰血20天余（2012-05-15）病史打麻將史4-5年，時間為10h/天以上胸片：兩肺散在“炎癥”二維超聲心動圖：右房右室相對增大，

5、肺動脈收縮壓100mmHg動脈血氣分析（面罩吸氧2L/min）：PO250mmHgPCO226.3mmHg血NT-proBNP1649ng/L2012-05-14CTPA：兩肺肺動脈栓塞2012-05-142012-05-14病例四(2012.05)一般情況主訴患者單某某，女性，25歲氣喘6月加重伴咳嗽、痰血20天余（2012-05-15）診斷急性肺栓塞（血栓栓塞）？病例四(2012.05)一般情況主訴患者單某，女性，25歲氣喘6月加重伴咳嗽、痰血20天余病史打麻將史4-5年，時間為10h以上，胸

6、片：兩肺散在炎癥（蘇州）二維超聲心動圖：右房右室相對增大，肺動脈收縮壓100mmHg動脈血氣分析（面罩吸氧2L/min）：PCO226.3mmHg，PO250mmHg血NT-proBNP1649ng/L2012-05-14CTPA：兩肺肺動脈栓塞2012-05-14尿激酶100萬U溶栓，療效不佳2012-05-22肺動脈造影+經(jīng)導管溶栓術：左肺動脈干完全閉塞；右肺動脈分支內(nèi)充盈缺損，經(jīng)豬尾巴導管注入尿激酶40萬U，栓塞好轉(zhuǎn)不明顯，肺動脈壓77cm水柱，臨床癥狀改善不明顯2012-06-01肺動脈切

7、開血栓取出術；房間隔造口術左肺動脈“白血栓”堵塞，剝離血栓，清除左肺動脈主干及各分支內(nèi)栓子病例四(2012.05)一般情況主訴患者單某，女性，25歲氣喘6月加重伴咳嗽、痰血20天余病史打麻將史4-5年，時間為10h以上，胸片：兩肺散在炎癥二維超聲心動圖：右房右室相對增大，肺動脈收縮壓100mmHg動脈血氣分析（面罩吸氧2L/min）：PCO226.3mmHg，PO250mmHg血NT-proBNP1649ng/L2012-05-14CTPA：兩肺肺動脈栓塞2012-05-14尿激酶100萬U溶栓2

8、012-05-22肺動脈造影+經(jīng)導管溶栓術：左肺動脈干完全閉塞；右肺動脈分支內(nèi)充盈缺損，經(jīng)豬尾巴導管注入尿激酶40萬U，栓塞好轉(zhuǎn)不明顯，肺動脈壓77cm水柱，臨床癥狀改善不明顯2012-06-01肺動脈切開血栓取出術；房間隔造口術左肺動脈“白血栓”堵塞，剝離血栓，清除左肺動脈主干及各分支內(nèi)栓子肺栓塞（癌栓--絨毛膜上皮癌）肺栓塞包括各種栓子如血栓、空氣栓、腫瘤栓、羊水、脂肪等阻塞肺動脈所引起的一種臨床綜合征醫(yī)院內(nèi)死亡人群中，每10例中就有1例是PE所致國內(nèi)外肺栓塞尸檢檢出率高達67