《《中樞椎管脊髓病變》PPT課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)第十三節(jié)李又成脊髓和椎管內(nèi)疾病本節(jié)重點(diǎn)內(nèi)容椎管內(nèi)腫瘤的分類室管膜瘤與星形細(xì)胞瘤、神經(jīng)鞘瘤與脊膜瘤的影像學(xué)表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷正常椎管的影像解剖腰椎正位腰椎斜位腰椎CT正常脊髓造影正常脊髓造影及CTM椎管內(nèi)腫瘤椎管內(nèi)腫瘤X線：平片、脊髓造影CT、CTMMRI檢查方法椎管內(nèi)腫瘤分類（按發(fā)生部位）：髓內(nèi)腫瘤：10-15%髓外硬膜內(nèi)腫瘤：60-75%硬膜外腫瘤：15-25%脊髓內(nèi)腫瘤髓內(nèi)腫瘤種類：星形細(xì)胞瘤室管膜瘤血管母細(xì)胞瘤、表皮樣囊腫、囊性畸胎瘤、脂肪瘤、轉(zhuǎn)移瘤髓內(nèi)腫瘤總體特征：腫瘤沿脊髓長(zhǎng)軸生長(zhǎng)，累及一個(gè)或多

2、個(gè)脊髓節(jié)段。脊髓局限性膨大增粗，無包膜，瘤內(nèi)可有不同程度的壞死、液化及囊性變髓內(nèi)腫瘤共同脊髓造影表現(xiàn)脊髓增粗，無移位，周圍蛛網(wǎng)膜下腔變窄或閉塞，完全阻塞時(shí)，脊髓造影呈大杯口征室管膜瘤ependymoma室管膜瘤ependymoma最常見的髓內(nèi)腫瘤，占髓內(nèi)腫瘤的60%起源于中央管的室管膜細(xì)胞或終絲等部位的室管膜殘留物好發(fā)部位是腰骶段、脊髓圓錐和終絲臨床與病理室管膜瘤ependymoma腫瘤血管豐富，容易發(fā)生出血和囊變骶部腫瘤可沿終絲進(jìn)入神經(jīng)孔向髓外和硬膜外生長(zhǎng)為生長(zhǎng)緩慢的良性腫瘤臨床與病理CT：局部脊髓增粗，周圍脂肪間隙

3、變窄或消失等密度或低密度灶，均勻或不均勻，邊緣模糊增強(qiáng)掃描腫瘤實(shí)質(zhì)部分強(qiáng)化較明顯室管膜瘤ependymoma影像學(xué)表現(xiàn)室管膜瘤脊髓增粗，其內(nèi)見一分房性囊性病變?cè)鰪?qiáng)掃描囊壁環(huán)形強(qiáng)化CT平掃CT增強(qiáng)室管膜瘤ependymomaMRI：T1WI腫瘤呈等或低信號(hào)，T2WI高信號(hào)Gd-DTPA增強(qiáng)掃描，腫瘤呈均勻強(qiáng)化，水腫及囊變區(qū)域無強(qiáng)化影像學(xué)表現(xiàn)室管膜瘤T1WIT2WICE-T1WICE-T1WI冠狀位抑脂T2WI室管膜瘤室管膜瘤ependymoma診斷：好發(fā)部位，多呈中心性生長(zhǎng)，T1WI呈稍低信號(hào)，T2WI明顯高信號(hào)，增強(qiáng)掃

4、描結(jié)節(jié)、團(tuán)塊狀強(qiáng)化，邊界清晰鑒別診斷：星形細(xì)胞瘤、血管母細(xì)胞瘤、脊髓空洞癥診斷與鑒別診斷星形細(xì)胞瘤astrocytoma星形細(xì)胞瘤astrocytoma占所有髓內(nèi)腫瘤的35%76%為Ⅰ~Ⅱ級(jí)，Ⅲ~Ⅳ級(jí)僅占24%發(fā)病部位以胸、頸段最多，占75%，脊髓遠(yuǎn)端和終絲約占25%腫瘤與正常脊髓組織無明顯分界，上下兩端常呈梭形，可囊性變及繼發(fā)脊髓空洞臨床與病理星形細(xì)胞瘤astrocytomaCT：略低密度或等密度，少數(shù)可呈高密度，邊界不清，囊變較常見，鈣化少見增強(qiáng)掃描腫瘤強(qiáng)化不明顯且不均一，少數(shù)可見不均勻強(qiáng)化影像學(xué)表現(xiàn)星形細(xì)胞瘤頸髓

5、增粗呈不均勻強(qiáng)化壞死區(qū)無強(qiáng)化CT增強(qiáng)掃描星形細(xì)胞瘤astrocytomaMRI：T1WI不均勻稍低信號(hào)，T2WI上不均勻高信號(hào)增強(qiáng)掃描可見腫瘤實(shí)質(zhì)部位明顯強(qiáng)化，低級(jí)別腫瘤可不強(qiáng)化影像學(xué)表現(xiàn)星形細(xì)胞瘤T1WIT2WICE-T1WI星形細(xì)胞瘤astrocytoma多見于兒童以頸、胸段最為常見累及范圍較大，多呈偏心性生長(zhǎng)長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，邊界不清不均勻輕度強(qiáng)化或明顯強(qiáng)化診斷星形細(xì)胞瘤astrocytoma星形細(xì)胞瘤多見于兒童頸胸段多見腫瘤邊界不清鑒別診斷室管膜瘤多見于成人腰骶段、脊髓圓錐和終絲多見腫瘤邊界較清楚星形細(xì)胞瘤as

6、trocytoma星形細(xì)胞瘤信號(hào)不均勻與正常脊髓組織分界不清占位效應(yīng)明顯脊髓增粗持續(xù)存在多發(fā)性硬化信號(hào)均勻一致與正常脊髓組織分界清楚占位效應(yīng)不明顯晚期常出現(xiàn)脊髓萎縮鑒別診斷髓外硬膜內(nèi)腫瘤髓外硬膜內(nèi)腫瘤種類：神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤脊膜瘤表皮樣囊腫、畸胎瘤、脂肪瘤、血管瘤髓外硬膜內(nèi)腫瘤總體特征：大多數(shù)為良性，生長(zhǎng)緩慢，包膜完整，界限清楚，早期診斷手術(shù)治療，其效果較好髓外硬膜內(nèi)腫瘤共同脊髓造影表現(xiàn)脊髓受壓向?qū)?cè)移位，同側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔增寬，阻塞面形態(tài)呈偏心性、小而淺的分葉狀杯口影神經(jīng)鞘瘤nervesheathtumorneurin

7、omaschwannoma神經(jīng)鞘瘤schwannoma最常見的椎管內(nèi)腫瘤(29%),75%位于髓外硬膜內(nèi),15%位于硬膜外,15%位于硬膜內(nèi)、外起源于神經(jīng)鞘膜的施萬細(xì)胞，神經(jīng)纖維瘤起源于神經(jīng)纖維母細(xì)胞，兩者在病理上常混合存在,神經(jīng)鞘瘤與單發(fā)的神經(jīng)纖維瘤影像上也較難鑒別,常統(tǒng)稱為神經(jīng)源性腫瘤臨床與病理神經(jīng)鞘瘤schwannoma以頸、胸段略多，呈孤立結(jié)節(jié)狀，有完整包膜，與脊神經(jīng)根相連，與脊髓多無明顯粘連,脊髓受壓明顯囊變常見，鈣化極少見，延及硬膜內(nèi)外時(shí)呈典型的啞鈴狀臨床與病理神經(jīng)鞘瘤schwannomaCT：呈圓形實(shí)質(zhì)

8、性腫塊，密度較脊髓略高，脊髓受壓移位增強(qiáng)掃描呈中等均一或不均勻強(qiáng)化腫瘤易向椎間孔方向生長(zhǎng)，致椎間孔擴(kuò)大，可呈啞鈴狀外觀影像學(xué)表現(xiàn)神經(jīng)鞘瘤平片及CT顯示椎間孔擴(kuò)大神經(jīng)鞘瘤椎管內(nèi)腫塊向左側(cè)椎間孔突出，呈“啞鈴狀”腫塊CT平掃神經(jīng)鞘瘤CT增強(qiáng)掃描椎管內(nèi)右后部卵圓形不均勻強(qiáng)化腫塊神經(jīng)鞘瘤schwannomaMRI：T1WI上等或低信號(hào)，T