《病情觀察與基礎(chǔ)護(hù)理》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、病情觀察與基礎(chǔ)護(hù)理前　言護(hù)理工作重要內(nèi)容之一及時準(zhǔn)確地觀察病情診斷　治療　護(hù)理　預(yù)防并發(fā)癥提供依據(jù)熟悉病情觀察內(nèi)容　各類患者病情觀察重點工作實踐中努力培養(yǎng)自身有目的　有意識　主動觀察能力一﹑病情觀察啟動感覺器官及應(yīng)用輔助工具，有目的﹑有計劃了解患者生理﹑病理變化的知覺過程．１病情觀察目的為診斷疾病和制定治療護(hù)理方案提供依據(jù)預(yù)測疾病的發(fā)展趨勢和轉(zhuǎn)歸了解治療效果和用藥反應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)危重癥或并發(fā)癥，防止病情惡化２病情觀察要求愛崗敬業(yè)，高度責(zé)任心同情心；加強(qiáng)專業(yè)理論學(xué)習(xí)，具備廣博的專業(yè)理論知識基礎(chǔ)，為及時﹑準(zhǔn)確的觀察﹑判斷病情打好基礎(chǔ)．主動利用一切機(jī)會，做個有心人．培養(yǎng)高度職業(yè)敏感性，細(xì)

2、致準(zhǔn)確觀察病情．針對性強(qiáng)，既要抓住重點又要兼顧全面．認(rèn)真記錄觀察結(jié)果，重點扼要交班，發(fā)現(xiàn)特殊病情變化時及時通知有關(guān)人員．二﹑病情觀察內(nèi)容和方法（一）一般狀況的觀察１﹑發(fā)育　以年齡　智力　體格成長狀態(tài)關(guān)系判斷判斷指標(biāo)：頭長＝身高的１／７胸圍＝身高的１／２雙上肢展開的長度＝身高，坐高＝下肢長度三者之間（一）一般狀況的觀察２營養(yǎng)狀態(tài)皮膚　毛發(fā)　皮下脂肪　肌肉發(fā)育情況綜合判斷．一定時間內(nèi)體重變化觀察ＢＭＩ（體質(zhì)指數(shù)）＝體重÷身高２標(biāo)準(zhǔn)體重計算公式　　男性標(biāo)體＝［身高（cm）－１００］×０.９女性標(biāo)體＝［身高（cm）－１００］×０.８５（１）營養(yǎng)狀態(tài)等級Ａ　良好：黏膜紅潤，皮膚光澤彈性好

3、，皮下脂肪豐滿有彈性，肌肉結(jié)實，指甲毛發(fā)潤澤等骨性標(biāo)志明顯Ｂ　不良：黏膜皮膚干燥，彈性↓皮下脂肪薄，肌肉松弛無力，指甲無光澤毛發(fā)稀疏肋間胸骨凹陷等Ｃ　中等：介于兩者之間（２）常見營養(yǎng)異常狀態(tài)１）營養(yǎng)不良：攝入↓消耗↑→消瘦（疾?。w重（Ｗ）＜標(biāo)準(zhǔn)Ｗ１０％２）肥胖：攝入＞消耗→脂肪積存內(nèi)分泌　家族　環(huán)境　運動　精神等因素入院評估：病人營養(yǎng)狀況　測Ｗ　身高….入院期間觀察營養(yǎng)指標(biāo)等３　面容與表情急性面容：面色潮紅興奮不安，鼻翼煽動口唇皰疹表情痛苦；大葉性肺炎＼瘧疾等慢性面容：面容憔悴面色灰暗或蒼白，目光暗淡．慢性消耗性疾病，惡性腫瘤肝硬化貧血面容：面色蒼白唇舌色淡，表情疲憊乏力，各

4、種貧血甲亢面容：面容驚愕，眼裂增大眼球突出，目光閃爍，興奮，煩躁，二尖瓣面容：面色晦暗，雙頰紫紅，口唇輕度紫紺，風(fēng)濕性心臟病滿月面容：面圓如滿月，皮膚發(fā)紅常拌痤瘡和小須，腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)，長期用激素患者病危面容：面容枯燥，面色蒼白或鉛灰，表情淡漠，目光無神，眼眶凹陷，鼻骨峭聳，見于大出血﹑休克﹑脫水﹑急性腹膜炎等４.姿勢和體位姿勢是指舉止的狀態(tài)．健康成人軀干端正，肢體動作靈活適度．體位是指患者在臥位時所處的狀態(tài)，體位對某些疾病診斷具有一定的意義．如：極度衰竭或意識喪失常被動體位；心衰患者—強(qiáng)迫坐位先心病患者步行不遠(yuǎn)或活動—蹲距體位５　步態(tài)　走動時所表現(xiàn)的姿態(tài)．某些疾病表現(xiàn)特征

5、性步態(tài)改變．如　佝僂病大骨節(jié)病進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良身體左右搖擺先天性髖關(guān)節(jié)脫位蹣跚步態(tài)（鴨步）醉酒步態(tài)：步態(tài)紊亂重心不穩(wěn)，見小腦疾患、乙醇、巴比妥類中毒。突然步態(tài)改變：病情變化征兆之一，如高血壓—跛行？6、皮膚、粘膜全身疾病表現(xiàn)的一部分，直觀、易觀察觀察顏色、彈性、溫度、濕度及有無皮疹、水腫、出血等。如：貧血—皮膚蒼白；休克—皮膚蒼白濕冷；肝膽疾患—鞏膜黃染；嚴(yán)重缺氧—口唇、指（趾）段發(fā)紺；脫水—干燥彈性減低；造血系統(tǒng)—皮膚粘膜出血點、紫癜、瘀斑等；腎臟疾患—全身水腫；右心衰—下肢水腫（二）生命體征的觀察包括對T、P、R、Bp觀察…..（三）神經(jīng)精神狀況的觀察1、意識意識障礙：凡影

6、響大腦活動的疾患均會引起不同程度的意識改變表現(xiàn)：興奮不安﹑思維紊亂﹑語言表達(dá)能力減退或失常﹑情感活動異常﹑無意識動作增加等意識障礙程度分為：（１）嗜睡：最輕的意識障礙，睡眠狀態(tài)能呼醒，能正確回答問題和做出各種反應(yīng)，刺激去處后很快又入睡．（２）意識模糊：意識水平輕度下降對周圍環(huán)境漠不關(guān)心，答話簡短遲鈍，表情淡漠，對時間﹑地點﹑人物的定向力完全或部分障礙（３）昏睡：接近于不省人事意識狀態(tài)，處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒，醒后不能正確回答問題，刺激停止后即入熟睡．（４）昏迷：嚴(yán)重意識障礙分三種：輕度﹑中度﹑重度昏迷１）輕度昏迷：意識大部喪失，無自主運動，對周圍事物及聲﹑光刺激無反應(yīng)，對強(qiáng)刺激

7、（壓眶上緣）　　　　　痛苦表情及躲避反應(yīng)．角膜反射﹑瞳孔對光反射﹑吞咽反射﹑眼球運動等可存在．生命體征一般無變化，可有大小便潴留或失禁．２）中度昏迷：對周圍事物及各種刺激均無反應(yīng)，對劇烈刺激可出現(xiàn)防御反射．角膜反射減弱，瞳孔對光反射遲鈍，眼球無轉(zhuǎn)動．３）深度昏迷意識完全喪失，對各種刺激全無反應(yīng)，全身肌肉松弛，深淺反射均消失．譫妄：以興奮增高為主的高級神經(jīng)中樞急性活動失調(diào)狀態(tài)．表現(xiàn)：意識模糊　定向力喪失，感覺錯亂（幻覺錯覺）躁動不安，言語雜亂．可發(fā)生于急性感染的發(fā)熱期　藥物中毒（顛茄類藥　急性