《當(dāng)代醫(yī)學(xué)2009》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫(kù)。

1、老年胃癌患者術(shù)后腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)支持的研究朱凌云?杭凌?王衛(wèi)理[摘要]?目的?探討老年胃癌患者術(shù)后腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合應(yīng)用的合理性和安全性。方法?42例老年胃癌患者術(shù)后隨機(jī)分為全腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)組、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(TEN)組和聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)組(TPN+TEN)，每組14例。檢測(cè)手術(shù)前后人體測(cè)量學(xué)指標(biāo)及血漿白蛋白(Alb)、血紅蛋白(Hb)，并動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)氮平衡變化，同時(shí)觀察胃腸道功能恢復(fù)情況及各種不良反應(yīng)。結(jié)果?術(shù)后3個(gè)營(yíng)養(yǎng)支持組的人體測(cè)量學(xué)指標(biāo)和Alb、Hb比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但術(shù)后第2～5天聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)組氮平衡改

2、善較TEN組明顯(P＜0.01)，聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)組術(shù)后第6天即達(dá)到正氮平衡，聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)組與TEN組的累計(jì)氮平衡比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。TEN組術(shù)后早期(12h)經(jīng)鼻腸導(dǎo)管營(yíng)養(yǎng)液滴注后，6例出現(xiàn)腹脹，其中4例伴腹瀉，而TPN+TEN組采用術(shù)后36～48h或聽診可聞及腸鳴音(≥3次/min)后方開始輸注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液，則可以較好地耐受。結(jié)論?老年胃癌患者術(shù)后EN時(shí)間應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)至36～48h或聽診可聞及腸鳴音(≥3次/min)開始為宜，在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持前可輔以經(jīng)周圍靜脈的腸外營(yíng)養(yǎng)。[關(guān)鍵詞]?腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；腸外營(yíng)養(yǎng)；胃腫

3、瘤老年胃癌患者術(shù)前多已有蛋白質(zhì)-熱卡營(yíng)養(yǎng)不良[1]，加上術(shù)前尚需限制飲食或禁食以及手術(shù)創(chuàng)傷機(jī)體的高代謝狀態(tài)，可使?fàn)I養(yǎng)不良進(jìn)一步加重。因此，術(shù)后給予安全、經(jīng)濟(jì)、有效的營(yíng)養(yǎng)支持顯得尤為重要。腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)支持本身均有一定的并發(fā)癥[2-4]，對(duì)老年患者營(yíng)養(yǎng)支持本身的并發(fā)癥較一般成年患者為高。本研究以年齡大于65歲的老年胃癌患者為對(duì)象，采用腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)支持聯(lián)合應(yīng)用，并與單一的腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)支持比較，觀察其效果及并發(fā)癥，旨在評(píng)估老年胃癌患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持的營(yíng)養(yǎng)療效和安全性。1?資料與方法1.1?一般資料選擇2005年1月～2

4、007年11月我院收治的無合并梗阻、穿孔的限期手術(shù)的胃癌病人42例。男性29例，女性13例，平均年齡72.7歲。無嚴(yán)重肝腎功能不全或代謝性疾病，手術(shù)前未應(yīng)用免疫治療及放、化療。所有病例均經(jīng)術(shù)前內(nèi)鏡、鋇灌腸及術(shù)后病理檢查明確診斷。所有病人腸道準(zhǔn)備均術(shù)前3d低渣飲食，口服腸道抗生素及維生素，術(shù)前1d恒康正清沖服。圍手術(shù)期均未接受輸血，手術(shù)應(yīng)用相同的抗菌藥物預(yù)防感染。1.2?分組方法將42例患者在術(shù)后12h隨機(jī)分為3組(每組14例)，即全腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)組、全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(TEN)組、聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)(TPN+TEN)組。3組患

5、者在年齡、性別、體質(zhì)量、術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀況(NRI評(píng)分)和術(shù)式等方面進(jìn)行比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。1.3?營(yíng)養(yǎng)支持方法①TPN組：術(shù)后12h開始，按熱卡125.5kJ/(kg·d)及氮0.2g/(kg·d)供給，氮源為樂凡命氨基酸注射液，非蛋白質(zhì)熱卡的20%～30%由20%脂肪乳劑(均為華瑞制藥有限公司產(chǎn)品)供給，其余70%～80%由10%～25%葡萄糖液供給，各營(yíng)養(yǎng)制劑均配合成全合一營(yíng)養(yǎng)液經(jīng)頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈穿刺插管輸入，輸注速度為50～135ml/h。②TEN組：術(shù)后12h起經(jīng)鼻腸導(dǎo)管

6、按與TPN等熱卡等氮量(第1天為半量，熱卡67kJ/(kg·d)，氮量0.1g/(kg·d)給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，用腸內(nèi)喂養(yǎng)泵持續(xù)勻速注入能全力營(yíng)養(yǎng)液(荷蘭紐迪希亞公司)，每500ml含蛋白質(zhì)20g，脂肪19.5g，碳水化合物61.5g，礦物質(zhì)3.0g，食物纖維7.5g，能量4.18kJ/ml。注速由50ml/h增至140ml/h。③聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)組：術(shù)后12h開始應(yīng)用氨基酸、脂肪乳劑、葡萄糖配制后經(jīng)外周靜脈完全腸外營(yíng)養(yǎng)支持，輸注速度為50～125ml/h，術(shù)后36～48h或聽診可聞及腸鳴音(≥3次/min)后，逐漸經(jīng)鼻腸導(dǎo)管

7、給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(用腸內(nèi)喂養(yǎng)泵持續(xù)勻速50～140ml/h滴入能全力溶液，并停用腸外營(yíng)養(yǎng))。3組病例電解質(zhì)和維生素的進(jìn)量相同。1.4?觀察及監(jiān)測(cè)方法①術(shù)前及術(shù)后第8天監(jiān)測(cè)量學(xué)指標(biāo)，即體質(zhì)量、上臂肌圍(MAMC)、三頭肌皮褶厚度(TSF)及血漿白蛋白(Alb)和血紅蛋白(Hb)。②術(shù)后第1～7天留24h尿及糞以計(jì)算氮排泄量和氮平衡。③臨床上除觀察全身情況及體溫、心率、呼吸、血壓外，重點(diǎn)觀察和記錄腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀、切口愈合情況以及與導(dǎo)管相關(guān)的并發(fā)癥，準(zhǔn)確記錄肛門恢復(fù)排氣的時(shí)間。1.5?統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采

8、用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件，所得數(shù)據(jù)用(x±s)表示，3組間及同組的術(shù)前、術(shù)后第1～8天間的數(shù)據(jù)用方差分析處理，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)的再行每組數(shù)據(jù)間的兩兩比較(q檢驗(yàn))。對(duì)僅有術(shù)前、術(shù)后兩組數(shù)據(jù)的資料，用配對(duì)t檢驗(yàn)。2?結(jié)果2.1?營(yíng)養(yǎng)支持前后人體測(cè)量學(xué)指標(biāo)及Alb、Hb的變化3組患者術(shù)前WT、MAMC、TSF、Alb、Hb均有可比性，術(shù)后WT均較術(shù)前下降，但