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1、心電圖學（Electrocardiogram,ECG)陜西中醫(yī)學院診斷學教研室心電圖是利用心電圖機從體表記錄心臟每一心動周期所產生電活動變化的曲線圖形。心電圖示例第一節(jié)臨床心電學的基本知識一、心電圖產生原理動作電位電偶（正極與負極）除極與復極心電向量—強度與方向心肌細胞的除極與復極心肌細胞的動作電位與心電圖心室肌細胞動作電位二、心電圖各波段的組成與命名心臟特殊傳導系統示意圖心電信號傳遞的三站第一站：竇房結第二站：房室結第三站：浦肯野纖維與心室肌細胞心房束支心室心電圖各波段的組成與命名心電圖波段相應心電活動P波心房除極PR段房室傳導時間QRS波群心室除極ST段與T波心室復極的緩慢期與快速期常規(guī)心

2、電圖的波形組成和測量示意圖R波：首先出現的位于參考水平線以上的正向波Q波：R波之前的負向波S波：R波之后的第一個負向波R’波：S波之后的正向波S’波：R’波之后的負向波QS波：QRS波只有負向波振幅小可稱為q、r、s、r’、s’QRS波群的命名原則QRS波群的命名示意圖三、導聯體系導聯：在人體不同部位放置電極，并通過導聯線與心電圖機電流計的正負極相連，這種記錄心電圖的電路連接方法。標準十二導聯系統肢體導聯系統—反映心臟矢狀面情況雙極肢體導聯：ⅠⅡⅢ加壓單極肢體導聯：avRavLavF胸前導聯系統—反映心臟水平面情況包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6肢體導聯系統—反映矢狀面情況雙極肢體導聯

3、--電路連接方式加壓單極肢體導聯--電路連接方式肢體導聯的導聯軸與六軸系統胸前導聯—反映水平面情況胸前導聯--電路連接方式導聯位置V1胸骨右緣4肋間隙V2胸骨左緣4肋間隙V3V2與V4的中點V4左鎖骨中線與5肋間隙交點V5V4水平與腋前線交點V6V4水平與腋中線交點第二節(jié)心電圖的測量和正常數據本節(jié)主要內容：心電圖圖形描繪和檢測（一）各波段時程與心率的檢測（二）各波段振幅的檢測（三）平均心電軸的檢測（四）心電圖圖形循長軸轉位二正常心電圖的波形特點與正常值（一）各波段時程的檢測RR間期P波時限PR（PQ）間期QRS時限QT（QTc）間期心電圖時程測量注意心電圖是電壓隨時間變化的曲線心電圖記錄在坐

4、標線上，橫坐標為時間，通常采用25mm/s紙速記錄時間：橫坐標，1小格=1mm=0.04秒測量應從波形起點內緣到終點內緣心率的檢測常用兩種方法：測量15厘米長心電圖內P波或QRS波群出現的數目：該數目乘以10測量P-P或R-R間期：測量5個或5個以上P-P或R-R間期，計算其平均值，60除以該周期即為每分種的心率。（二）各波段振幅的檢測心電圖是電壓隨時間變化的曲線心電圖記錄在坐標線上，縱坐標為電壓。通常情況下，電壓為每毫米0.1mV向上的波的電壓從基線的上緣至頂點；向下的波從基線的下緣到底端測量?；€為T-P段常規(guī)心電圖的波形和測量示意圖（三）平均心電軸的檢測概念：心室除極過程中全部瞬間向量綜

5、合測定方法：查表法：分別測出Ⅰ導聯和Ⅲ導聯QRS波群電壓差值(R波電壓減Q波及S波)，查心電軸表作圖法目測法平均心電軸的目測法心電軸偏移ⅠⅡⅢ心電軸值范圍正常+++0~+90°輕度左偏++—0~-30°明顯左偏+——-30°~-90°電軸右偏—±++90°~+180°電軸偏移不定———+180°~+270°平均心電軸平均心電軸的臨床意義1心臟解剖位置橫位心電軸可左偏，＜-30°垂位心電軸可右偏，＞+120°左右心室的對比左室肥大，電軸偏左右室肥大，電軸偏右嬰幼兒右室比例大，電軸右偏平均心電軸的臨床意義2心室內除極順序下列除極順序異常會導致心電軸方向改變：激動起源于心室室性心動過速心室起搏心律室

6、內傳導阻滯心肌局灶纖維化，心肌梗死（四）心臟循長軸轉位自心尖朝心底部方向觀察順鐘向轉位：V3、V4波形出現在V5、V6導聯逆鐘向轉位：V3、V4波形出現在V1、V2導聯心臟循長軸轉位心臟循長軸轉位的臨床意義順鐘向轉位：可見于右心室肥大逆鐘向轉位：可見于左心室肥大鐘向轉位也可見于正常人正常心電圖的波形特點與正常值心電圖波形組成：P波P-R間期QRS波群J點ST段和T波QT間期U波P波時限：＜0.12秒振幅：＜0.25mV（肢導聯）＜0.2mV（胸導聯）方向：竇性心律Ⅰ、Ⅱ、avF,V4-V6導聯直立avR導聯倒置其它導聯直立、倒置、或雙相P-R間期PR正常值0.12~0.20秒代表了房室傳導時

7、間年齡越大，心率越慢，P-R間期越長年齡越小，心率越快，P-R間期越短QRS波群1時限：0.06~0.10秒，＜0.12秒波形：根據主波方向和有無Q（q）波I、II、V4~V6導聯主波:向上avR、V1導聯主波：向下V1、V2導聯不應有Q(q)波，(可呈QS)avR、Ⅲ、avL導聯可有Q波或q波Ⅰ、Ⅱ、avF、V4~V6導聯不應有Q波(可有q波)V1至V6R波逐漸變大，S波逐漸變小，R/S由小變大