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1、王烈教授病案選讀【關(guān)鍵詞】王烈教授病案選讀　病案1：感冒(風(fēng)熱)　　章某，男，4歲，1992年2月18日診。　　病史：于診前2d起病。癥見：發(fā)熱，體溫39.0℃，不咳，無涕，咽不適，自服退熱消炎藥4次，無效。食少，嘔吐1次，非噴射狀，吐物為胃內(nèi)容物。大便、小便未見異常?！　〔轶w：咽充血，心肺、神經(jīng)系統(tǒng)未見異常。血WBC5.5×109/L，Sg50%，L47%，M3%?！　≡\斷：急性上呼吸道感染。辨證：感冒(風(fēng)熱型)。治法：解毒利咽，疏風(fēng)清熱。處方：紫草3g、重樓10g、射干10g、青蒿10g、石膏15g、菊花10g、黃芩10g、柴胡10g。水煎服。合用小兒抗毒靈膠囊(牛黃、珍珠、冰片、

2、大青葉、梔子、紫草等)，每次1g，1d3次。高熱時(shí)加服本院制劑小兒熱必清(珠黃散加味)，頓服0.5g。經(jīng)治2d熱降，連服4d而愈。3　　討論：感冒系小兒時(shí)期常見多發(fā)病，多以風(fēng)寒、風(fēng)熱辨證。習(xí)用疏風(fēng)散寒、疏風(fēng)清熱論治，銀翹散、桑菊飲為常用方劑。金銀花、連翹為方中主劑，此二藥雖言辛涼解表，但在中藥中位居解毒藥之首，可見銀翹散治感冒風(fēng)熱之理不在辛涼解表，而是辛涼解毒。古有“無毒不起熱”及“熱因毒而起”之說，故王烈教授治感冒發(fā)熱以風(fēng)毒立論，用解毒利咽、疏風(fēng)清熱法治療，退熱效果可靠。方中紫草、重樓解毒;射干利咽;菊花疏風(fēng);黃芩、青蒿清熱偏里;石膏、柴胡清熱偏表。佐用抗毒靈增強(qiáng)解毒退熱之功。諸藥不

3、僅治感去熱，且能防熱邪入肺引起咳嗽等癥。感冒發(fā)熱，單純解表而不用解毒之劑，其表雖解，而毒不除，遂之邪毒傳經(jīng)變證之慮立至。俗云，感冒雖為小恙，但病在咽部，周圍四通，治之失宜，可釀成大病，甚之成百病之源。故對小兒感冒發(fā)熱之治，重在解毒，毒去熱解，其證自愈?！　〔“?：皰疹性咽峽炎(毒熱壅咽)　　金某，男，4歲，1992年2月22日初診?！　〔∈罚浩剿伢w健，起病原因不明，突然于診前2d發(fā)熱，咽痛，無咳嗽。按“感冒”口服退熱消炎劑等熱不退，咽痛加重，病后飲食，大、小便尚可?！　〔轶w：體溫39.0℃，面紅、唇干，咽峽周圍紅赤，有皰疹7個(gè)。心肺、腹部未見異常。舌質(zhì)紅，舌苔白厚，脈數(shù)。血常規(guī)：WBC

4、3.6×109/L，Sg36%，L58%，M6%。胸部X線透視未見異常。3　　診斷：皰疹性咽峽炎。辨證：感冒(毒熱壅咽)。治法：解毒利咽。處方：柴胡20g、黃芩20g、重樓20g、青蒿20g、紫草5g、射干20g、山豆根10g、山慈菇5g、蟬蛻20g、掛金燈20g。水煎服，2d1劑。合用小兒抗毒靈膠囊，每次0.75g，1d3次。高熱時(shí)自服降熱西藥1次。經(jīng)治2d熱降，咽痛減輕。服藥4d體溫正常、皰疹消退，未成潰瘍而愈。再以生地黃10g、玄參10g、麥冬10g、沙參10g、橘紅10g、萊菔子10g、石斛10g、天花粉10g。水煎服，用藥7d善其后。　　討論：皰疹性咽峽炎屬特殊類型的上呼吸道

5、感染，以咽峽皰疹為特點(diǎn)。多見于嬰幼兒，起病較急，常有發(fā)熱、咽痛、流涎，影響吞咽等癥。確診疾病主要是望診，查視局部，不同階段可見紅疹、水皰、破潰等不同表現(xiàn)。中醫(yī)治療本病效果好，但熱退之后必須養(yǎng)陰扶正、祛除余熱，方可獲愈。本病見于原發(fā)，亦有繼發(fā)，中醫(yī)治療多與乳蛾并論，系感受溫?zé)嶂痉阜污沼谘仕拢室郧鍩峤舛緸橹饕畏?。?jù)本文所治的病例，解毒清咽當(dāng)為除標(biāo)，所用之抗毒靈，湯劑中的紫草、山慈菇、射干、重樓、掛金燈為主劑，重在抗毒去溫，兼清肺火、血熱，尤其射干、重樓、掛金燈、山豆根力在攻咽。佐用柴胡、黃芩、青蒿解內(nèi)外之熱。由于本病之毒性較強(qiáng)，并有疫毒之性，所以毒解熱退后傷陰之候尤在，故宜用養(yǎng)陰之

6、劑善其后，如生地黃、麥冬、沙參、天花粉、石斛、萊菔子等以滋臟腑之陰為治療要藥。3