《結(jié)腸癌左半結(jié)腸癌根治術(shù)臨床路徑》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。

1、結(jié)腸癌（左半結(jié)腸癌根治術(shù)）臨床路徑一、結(jié)腸癌（左半結(jié)腸癌根治術(shù)）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。1.第一診斷為結(jié)腸癌（ICD-10：C18）。2.行左半結(jié)腸癌根治術(shù)（ICD-9-CM-3：45.75006）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-外科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），《臨床技術(shù)操作規(guī)范-外科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），《NCCN結(jié)腸癌臨床實(shí)踐指南》（中國(guó)版，2009年第一版）。1.腹脹、腹痛、大便習(xí)慣改變、便血、貧血等臨床表現(xiàn)，體格檢查發(fā)現(xiàn)腹部腫物。2.大便隱血試驗(yàn)多呈持續(xù)陽(yáng)性。3.影像學(xué)檢查提示并了解有無(wú)器官和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。4.纖維

2、結(jié)腸鏡檢查明確腫瘤情況，取活組織檢查作出病理診斷。5.術(shù)前應(yīng)判斷是早期結(jié)腸癌還是進(jìn)展期結(jié)腸癌，并根據(jù)上述檢查結(jié)果進(jìn)行臨床分期。（三）治療方案的選擇。根據(jù)《臨床診療指南-外科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），《臨床技術(shù)操作規(guī)范-外科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），《NCCN結(jié)腸癌臨床實(shí)踐指南》（中國(guó)版，2009年第一版）。根治手術(shù)（左半結(jié)腸癌根治術(shù)）：進(jìn)展期結(jié)腸癌，無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，腫瘤條件允許或聯(lián)合臟器切除可以根治的結(jié)腸癌患者。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為14-21天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：C18結(jié)腸癌疾病編碼，擬行左半結(jié)腸癌根治術(shù)。2.

3、術(shù)前評(píng)估腫瘤切除困難者可先行新輔助化療后再次評(píng)估，符合手術(shù)條件者可以進(jìn)入路徑。3.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)估）3-5天。1.所必須的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī);（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血型、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胸片、B超、心電圖、腹部CT；（4）門診或入院后完成結(jié)腸鏡檢查；（5）病理學(xué)活組織檢查與診斷；（6）腫瘤標(biāo)記物檢查。2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項(xiàng)目：（1）超聲內(nèi)鏡：評(píng)估腫瘤浸潤(rùn)深度；（2）消化道造影檢查：了解結(jié)

4、腸病變的形態(tài)和功能情況，有無(wú)結(jié)腸梗阻等情況；（3）存在心肺基礎(chǔ)疾病或者老年體弱病人：術(shù)前肺功能、超聲心動(dòng)圖檢查、血?dú)夥治龊?4小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖（可門診完成）；（4）胸部CT、MRI：了解肺部、結(jié)腸病變及肝臟、盆腔、淋巴結(jié)等處轉(zhuǎn)移情況；（5）PET-CT：了解結(jié)腸腫瘤轉(zhuǎn)移的部位等情況。3.腸道準(zhǔn)備方法：術(shù)前2-3d口服腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)?？咕幬锸褂茫喊凑铡犊咕幬锱R床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕43號(hào)）執(zhí)行，并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。（八）手術(shù)日為入院第≤7天。1.麻醉方式：全麻或加連續(xù)硬膜外麻醉。2.手術(shù)方式：左半結(jié)腸

5、癌根治術(shù)。3.術(shù)中腹腔或胃腸道內(nèi)置物：胃管、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管和腹腔引流管等。4.手術(shù)耗材：術(shù)中使用超聲刀、電刀、吻合器、閉合器、荷包縫合器、血管夾、切口皮膚組織牽開擴(kuò)張器，根據(jù)術(shù)中具體情況酌情使用防粘連材料、止血材料、可吸收縫線、切口皮膚粘合劑等耗材。5.術(shù)中用藥：抗菌藥物、麻醉常規(guī)用藥及視情況使用局部用藥等?？咕幬铮鹤们檫x用廣譜抗生素（一、二代頭孢菌素類），手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)使用第二劑抗生素。麻醉用藥：必需使用（1）吸入麻醉藥；（2）靜脈麻醉藥；（3）局麻藥；（4）肌松藥；酌情使用（1）心血管活性藥；（2）激素類藥；（3）其他搶救藥品。術(shù)中根據(jù)病情酌情使用：腹腔內(nèi)化療藥物等。6

6、.輸血：根據(jù)術(shù)前血紅蛋白狀況及術(shù)中出血情況而定。7.病理學(xué)檢查：切除標(biāo)本解剖后作病理學(xué)檢查（建議各組淋巴結(jié)分別取檢），必要時(shí)行術(shù)中冰凍病理學(xué)檢查。（九）術(shù)后住院恢復(fù)≤10天。1.術(shù)后病理：病理學(xué)檢查與診斷包括（1）切片診斷（分類分型、分期、切緣、脈管侵犯、神經(jīng)侵犯、淋巴結(jié)數(shù)目）；（2）免疫組化；（3）必要時(shí)分子生物學(xué)指標(biāo)；（4）分子靶向檢測(cè)：KRAS、NRA、BRAF、MSI等。2.選擇復(fù)查的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)，肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、消化道腫瘤標(biāo)志物、B超、胸片、CT等。3.抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕43號(hào)）執(zhí)行。4.根據(jù)病情，按照《國(guó)

7、家基本藥物》目錄要求選擇：制酸劑、止吐藥、止痛藥、止血藥、化痰藥、營(yíng)養(yǎng)藥物、促胃腸動(dòng)力藥、免疫藥物等。5.根據(jù)患者病情，盡早拔除胃管、尿管、引流管、深靜脈穿刺管。6.監(jiān)測(cè)胃腸道功能恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者術(shù)后飲食。7.觀察傷口情況，定期換藥，愈合不良者可酌情應(yīng)用外用藥促切口愈合。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.手術(shù)切口愈合良好（或者門診可以處理的情況可酌情出院）。2.可進(jìn)食半流食，肛門排氣排便，無(wú)需依賴靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。3.不需要住院處理的其它并發(fā)癥或合并癥。（十一）退出標(biāo)準(zhǔn)。1.術(shù)前存在對(duì)手術(shù)產(chǎn)生嚴(yán)重影響的疾病，如嚴(yán)重的心