《肝臟移植的過(guò)去現(xiàn)在與未來(lái)》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。

1、肝臟移植的過(guò)去現(xiàn)在與未來(lái)2011111146周攀電子信息科學(xué)與技術(shù)物電學(xué)院肝臟是人體最大的腺器官，呈紅褐色，質(zhì)地柔而脆，呈楔形，分為上、下兩面，前、后、左、右四緣。　肝上面隆凸，與膈穹相對(duì)，叫做膈面。表面借鐮狀韌帶分為左、右兩葉。右葉大而厚，左葉小而薄。肝上面后部冠狀韌帶前、后層間有一無(wú)腹膜被覆的三角區(qū)，叫做肝裸區(qū)，借結(jié)締組織與膈相連。肝下面凹陷，與腹腔臟器接觸，叫做臟面。生有H形溝，左縱溝較窄，其前半部有肝圓韌帶，是臍靜脈閉鎖后形成的索條；后半部有靜脈韌帶，由靜脈導(dǎo)管萎縮形成。右縱溝較寬，其前半部為膽囊窩，容納膽囊；后半部為腔靜脈窩，下腔靜脈從此穿過(guò)，肝左、中、右靜脈在此

2、注入下腔靜脈，故稱(chēng)不第二肝門(mén)。橫溝有肝管、淋巴管、神經(jīng)、門(mén)靜脈及肝動(dòng)脈的分支出入，叫做肝門(mén)或第一肝門(mén)。這些進(jìn)出肝門(mén)的結(jié)構(gòu)，周?chē)鸀榻Y(jié)締組織所包繞，叫做肝蒂。在行半肝切除術(shù)時(shí)，常需在此分離、結(jié)扎、切斷肝管、肝動(dòng)脈、門(mén)靜脈的相應(yīng)分支，同時(shí)在第二肝門(mén)處理相應(yīng)的肝靜脈。肝下面左縱溝的左側(cè)為左葉，右縱溝的右側(cè)為右葉，兩縱溝之間的部分又被橫溝分為前方的方葉和后方的尾葉。肝下緣銳利，生有兩個(gè)切跡，右側(cè)者為膽囊切跡，左側(cè)者為肝圓韌帶切跡?！　「蔚拇蟛糠治挥谟壹纠邊^(qū)，小部分位于腹上區(qū)和左季肋區(qū)。除腹上區(qū)外均被肋骨、肋軟骨所遮蓋。肝的上界與膈穹基本一致，在右鎖骨中線平第5肋，在前正中線越過(guò)胸骨體

3、與劍突交界處，在左鎖骨中線相當(dāng)于第5肋間隙水平。肝下界右側(cè)與右肋弓一致，在右側(cè)第8、9肋軟骨結(jié)合處低于肋弓，繼而斜向左上經(jīng)左側(cè)第7、8肋軟骨結(jié)合處，至左側(cè)鎖骨中線第5肋間隙與上緣相交會(huì)?！　「蔚奈恢秒S呼吸和體位的不同而變化，立位和吸氣時(shí)下降，臥位和呼氣時(shí)回升。在前正中線其下界突出于劍突下2－3厘米，而與腹前壁相接觸，故在此可觸及肝臟下緣。在深吸氣時(shí)，肝臟下緣下降，于右肋弓下緣亦可觸及。小兒肝臟相對(duì)較大，下界低于肋弓，但正常不超過(guò)肋弓下2厘米。7/7　　肝的毗鄰：肝右葉上面與右膈肋竇隔膈肌相對(duì)。右葉下面中部接近肝門(mén)處與十二指腸上曲相鄰，前部與結(jié)腸右曲相鄰，后部鄰右腎及腎上腺，

4、方葉下部接幽門(mén)；左葉下面與胃前壁相鄰，后上部鄰食管腹部?，F(xiàn)代肝臟外科手術(shù)的發(fā)展是建立在對(duì)肝臟外科解剖充分研究和正確認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)之上的。早在17世紀(jì)之前，人們認(rèn)為肝臟僅沿著鐮狀韌帶為界，分為左、右兩葉，施行肝部分切除，而不管其肝內(nèi)的葉、段平面。這種葉段劃分法不僅與肝內(nèi)血管分布不相符合，也不能適應(yīng)外科手術(shù)的要求。自從采用肝內(nèi)管道系統(tǒng)灌注法研究觀察肝內(nèi)血管、膽管的分布規(guī)律以來(lái)，對(duì)于肝臟的葉、段劃分有了新的認(rèn)識(shí)。肝內(nèi)存在兩個(gè)管道系統(tǒng)，一是包裹于結(jié)締組織鞘內(nèi)的門(mén)靜脈、肝動(dòng)脈和肝膽管組成的系統(tǒng)；一是位于葉間、段間的肝靜脈所組成的肝靜脈系統(tǒng)。在灌注標(biāo)本上可見(jiàn)到肝內(nèi)有若干平面缺少管道的分布，這

5、些平面是肝內(nèi)分葉的自然界線，稱(chēng)為肝裂，肝臟有3個(gè)主裂、兩個(gè)段間裂和一個(gè)背裂。這些肝裂將肝臟分為五葉四段，即左外葉、左內(nèi)葉、右前葉、右后葉和尾狀葉，左外葉和右后葉又各分為上、下兩段。這種肝葉劃分法，對(duì)于肝臟疾病的定位診斷和開(kāi)展肝葉切除手術(shù)都具有重要的臨床意義。按肝內(nèi)結(jié)構(gòu)劃分，施行肝葉肝段切除術(shù)，稱(chēng)規(guī)則性肝切除術(shù)。然而肝內(nèi)病灶的出現(xiàn)和生長(zhǎng)并非規(guī)則性的局限在某葉某段，因此，臨床施行標(biāo)準(zhǔn)肝葉、段切除的可能性受到一定限制，肝部分或局部切除手術(shù)的比例，近年來(lái)有上升的趨勢(shì)。此外，以肝裂和門(mén)靜脈在肝內(nèi)的解剖分布為基礎(chǔ)，將肝臟劃分為8段。即尾狀葉為Ⅰ段，左外葉為Ⅱ、Ⅲ段，左內(nèi)葉為Ⅳ段，右前葉

6、為Ⅴ、Ⅷ段，右后葉為Ⅵ、Ⅶ段。手術(shù)切除其中一段或數(shù)段稱(chēng)為肝段切除術(shù)。這種分段方法對(duì)于某一段內(nèi)的早期小肝癌施行肝段切除，既可切除病灶，又可保留更多正常肝組織，有利病人術(shù)后盡快恢復(fù)。肝臟的血液供應(yīng)非常豐富，接受兩種來(lái)源的血供。一是門(mén)靜脈，主要接受來(lái)自胃腸和脾臟的血液；另一是腹腔動(dòng)脈的分支肝動(dòng)脈。門(mén)靜脈與肝動(dòng)脈進(jìn)入肝臟后，反復(fù)分支，在肝小葉周?chē)纬尚∪~間動(dòng)脈和小葉間靜脈進(jìn)入肝血竇中，再經(jīng)中央靜脈注入肝靜脈。肝臟被稱(chēng)為“沉默的器官”，原因也緣于此，惡化了也不會(huì)痛，沒(méi)有癥狀7/7出現(xiàn)。不過(guò)，反過(guò)來(lái)說(shuō)，這其實(shí)是肝臟可怕的地方。由于肝臟的好壞無(wú)法由這種自覺(jué)疼蒲的癥狀來(lái)判斷，因此希望大家要

7、定期接受檢查，而肝臟曾經(jīng)惡化過(guò)的人，此后更要相當(dāng)注意，一定要接受檢查。常見(jiàn)的引起肝臟損害的病毒包括甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒及巨細(xì)胞病毒、EB病毒等。病毒感染除可直接損傷肝細(xì)胞外，還可通過(guò)機(jī)體的免疫反應(yīng)引起肝細(xì)胞的損害。甲型肝炎病霉和戊型肝炎病霉可經(jīng)糞便及不潔食品傳播，引起急性肝炎，還可通過(guò)污染水源、食物等引起暴發(fā)流行。乙型肝炎病毒主要經(jīng)血液傳播或母嬰傳播，引起乙型肝炎。其臨床表現(xiàn)呈多樣性，從無(wú)癥狀帶病毒至急性肝炎、慢性肝炎、重癥肝炎等。丙型肝炎病毒主要經(jīng)血液傳播。大多不出現(xiàn)癥狀，僅表現(xiàn)單項(xiàng)谷丙轉(zhuǎn)氨蔭升高，長(zhǎng)期不