《甲狀腺微小乳頭狀癌64例臨床診斷研究》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、甲狀腺微小乳頭狀癌64例臨床診斷研究【摘要】目的探討分析甲狀腺微小乳頭狀癌的臨床診斷。方法對2010年7月至2012年8月間在我院進(jìn)行治療的64例甲狀腺微小乳頭狀癌患者進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果所有患者都進(jìn)行手術(shù)治療并經(jīng)病理證實，其中術(shù)前確診3例，術(shù)中冰凍確診48例，術(shù)后病理證實13例。結(jié)論甲狀腺微小乳頭狀癌起病隱匿，不易診斷，常規(guī)檢查不易發(fā)現(xiàn)，多數(shù)仍在術(shù)中及術(shù)后病理檢查中被發(fā)現(xiàn)，應(yīng)綜合使用高頻超聲檢查、CT掃描、核磁共振、放射性核素顯像檢查、細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查、術(shù)中快速冰凍病理檢查等方法來提高甲狀腺微小乳頭癌的診斷率?！娟P(guān)鍵

2、詞】甲狀腺微小乳頭狀癌；臨床診斷甲狀腺微小乳頭狀癌(pap訂larythyroidmicrocarcinoma,PTMC)是指直徑=1.0cm的甲狀腺乳頭狀癌(papillarythyroidcarcinoma,PTC),具有起病隱匿，無癥狀的特點，在常規(guī)檢查中較難發(fā)現(xiàn)，容易造成臨床上漏診、誤診[1]o因此如何進(jìn)一步提高PIMC的早期診斷符合率，并及時進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委?，降低患者的局部?fù)發(fā)率，是目前研究的熱點。本文對2010年7月至2012年8月間在我院進(jìn)行治療的64例甲狀腺微小乳頭狀癌患者進(jìn)行了回顧性分析，探討甲狀腺微小乳

3、頭狀癌的診斷方法，現(xiàn)報道如下。1資料與方法1.1一般資料以2010年7月至2012年8月間在我院進(jìn)行治療的64例甲狀腺微小乳頭狀癌患者為研究對象，因發(fā)現(xiàn)頸前部腫塊，或頸部不適，或常規(guī)體檢來院就診時發(fā)現(xiàn),所有患者都進(jìn)行手術(shù)治療并經(jīng)病理證實。其中男6例，年齡15-79歲，平均年齡(42.63±11.24)歲；女58例，年齡13-76歲，平均年齡(39.23±10.12)歲；男女之比為1：9.7O所有患者均于術(shù)前進(jìn)行了高頻超聲、CT掃描、核磁共振、放射性核素顯像檢查、細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查及術(shù)中冰凍病理切片檢查。1.2診斷方法甲狀

4、腺微小乳頭狀癌無明顯的臨床癥狀，臨床較難發(fā)現(xiàn)，易造成漏診、誤診。但是高頻超聲檢查、CT掃描、核磁共振、放射性核素顯像檢查、細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查及術(shù)中冰凍病理切片檢查等在PTMC的診斷中仍是十分重要的，若使用得當(dāng)，可提高甲狀腺微小乳頭癌的檢出率。1.2.1高頻超聲檢查高頻超聲是目前檢查甲狀腺疾病的首選方法，對甲狀腺病變有較高的敏感性，甚至能觀察到直徑約2mm的較小結(jié)節(jié)，對微小乳頭狀癌的診斷有很大幫助。甲狀腺微小乳頭狀癌的超聲圖像表現(xiàn)為形態(tài)多不規(guī)則，回聲低，多數(shù)無包膜，邊緣不清楚。腫塊周邊或內(nèi)部動脈血流信號豐富，或伴有微小鈣化

5、[2]o1.2.2CT掃描由于CT的掃描層的厚度為5mm,所以其對直徑小于5mm的微小乳頭癌易漏診。CT掃描無法鑒別腫瘤的良惡性，主要用于評估腫瘤的范圍和有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。1.2.3核磁共振核磁共振需采用特殊的頸部線圈，在分辨力方面不如超聲，而在鈣化顯示方面不如CT掃描，因此可以用來作為二線釋疑的檢查方法。1.2.4放射性核素顯像檢查目前常用的放射性核素顯像檢查方法是腫瘤閃爍顯像，其目的是為了檢驗甲狀腺結(jié)節(jié)的吸碘功能。但因良惡性腫瘤的圖像有較大重疊或位于甲狀腺內(nèi)部深處的腫瘤顯示困難，使得放射性核素顯像對良惡性腫瘤的鑒別能力

6、有限。1.2.5細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查是甲狀腺疾病的主要細(xì)胞病理學(xué)診斷方法，其檢查結(jié)果與病理組織學(xué)相接近。但穿刺的成功與否主要取決于設(shè)備的性能和穿刺的手法。只要手法得當(dāng)，成功穿刺，并且制片良好，便能準(zhǔn)確可靠診斷出乳頭狀癌[3]o1.2.6術(shù)中快速冰凍病理檢查術(shù)中快速冰凍病理檢查是提高甲狀腺微小乳頭狀癌的有效方法。手術(shù)時若發(fā)現(xiàn)有微小甲狀腺癌的可能性，應(yīng)立即送冰凍切片以確定診斷，有助于外科醫(yī)生選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式，從而避免過治療或進(jìn)行二次手術(shù)⑷。2結(jié)果2.1術(shù)后病理診斷在64例甲狀腺微小乳頭狀癌中，術(shù)前確診3例，

7、術(shù)中冰凍確診48例，術(shù)后病理證實13例。3討論甲狀腺乳頭狀癌是最常見的一種甲狀腺癌病理類型，是一種分化程度較高而惡性程度較低的惡性腫瘤ol988年，WHO將直徑三1.0cm的甲狀腺乳頭狀腺癌（PTC）定義為甲狀腺乳頭狀微小腺癌（PTMC）oPTMC多發(fā)于中青年，且女性發(fā)病率顯著高于男性。PTMC的腫瘤體積小、發(fā)病隱匿、臨床癥狀不明顯，使其不易檢出，而以往的許多病例是在進(jìn)行甲狀腺良性疾病手術(shù)或者尸檢時發(fā)現(xiàn)的。隨著影像學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展、細(xì)針針吸細(xì)胞學(xué)檢查的廣泛應(yīng)用以及病理診斷水平的提高，PTMC的檢出率呈逐步上升趨勢。其中，

8、通過CT和核磁共振可觀察到腫瘤的范圍、數(shù)目以及是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，為甲狀腺癌的術(shù)前診斷提供了重要依據(jù)。但CT、核磁共振及放射性核素現(xiàn)象檢查難以檢出直徑〈10mm的病灶，高頻超聲可以檢出直徑為2mm-3mm的結(jié)節(jié)并且具有簡單、經(jīng)濟(jì)、有效的特點，而成為影像學(xué)方面的甲狀腺癌的首選輔助檢查方法。并且有資料顯示，在高頻超聲的引導(dǎo)