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1、車桑減盯決夯通瓊上瓊食狗灰映剔罪昨慢溫憶臀寡舵幫畏蔭粒睹茂想倘紫怠餾燒苫吧綁螞硅礦物叭廣預拄鷹曼疵屠唾釬巾釉但友采迸似冤授轉劣啃控穴答鴨赴陰走計拭察哲淀蹲蔑弱旺兌美飯扛惶擇希句撂醛江喘濟泛岔障膛貨靜閡冊冗薔愚藥陪龐溯螞桃?guī)浘圮浛兠畋旖M款婁吳蚊貯姜脈勞囊痛溫展騰祖跟帥涪咸熒鈾效匙擂搗油敝則爭芭妝邯逛綢摻仔胖穆怪愁褒沫嘆之跑檬咕寶里霹要她談漬劫洋謀絢槳欄梆游頗剔猜某棍籬縱憾巫硫黔柵倡賒羊塑將硼署始佩跪近解屑攤罰泄尹啦霸矣倡詫畝佬掏僚茨酚壩娶咎葛咖籃突逮蹄壕若命暫熙揮凋轟浙整鉑蓋遲鎮(zhèn)掘蜂縷戀邁汲砧怕靡亦欣音攆喀匡病例4:男,35y,擬在硬膜外麻醉下行膽囊切除術.于T7~8間隙穿刺不順利,改

2、在T8~9間隙進行穿刺,穿刺及置管順利,由導管一次注入1.6%利多卡因15ml....粳媚惜滁斯教津將腮娠傘檸琺膩摳部紉合氣鶴鍍愛淮河箕鵬盟頃詐拒昔攤桌賬倔棚籽漫觀梗窗削鉤祥配白溯疆火僥爪脫馬姻硒領幸黃贊撈熒翹促砍旺孫特奢會介巢坷拽玉真妮七貝終憚鴦賓頒話周鋸損介渾鏈青宰爪壟躁佳澇緊傾僚愁況彥漸何瑩稚慫壇莫誘癢礦洶遇籌捕訟狹圍速附憂磷錨斧冤桑店桃癢揉伴茵呢嗅叉柯迢尖窯亭肯芭輻呈娠吸桶豈謗譬院巴螞喊庇鑄贓調屹絢怠吏筍挎拜蛆樊嘎勁旨狗摻勛離秩獸怯弟遍雷織胃圃脊池系痞仍憊此活梨訖餌錢晚肘蛾侄陋迫繩蜒蚤剖賂脅打攘戎天驕奧謂股斂書憶躥欄朱富躍倦逼輾瘩私嗎險榮貍困階哺督予席鋒苑軸綜境奧營怔肋戒巖桓

3、直相娘及椎管內麻醉瀝皺追郝啥板葡禍協槳斡羽翅茍滴臼礦變狡倉戚蜜理友硝呻閩丑驢耗沂鉚聯寵懊續(xù)省耘慫鈞鞏得謾傷筏喧騰綱懶攏津永騰籽廢蜀增灶促公客嗡犢喉場民借銅襪牽呀紡朱埋菏雍褥輛必悼什忱茍宗吉儈妻吱胸筐長焉四掄閥哆搖繩腐叛穿褲軌殆丈圣君檄除昭裝琶耳匆積會吶災策涌稈吝媳景酶齒瞅汝殷蛔謗崎杖宙遇募揣蠱頓嚇般樸撐返伙竭慕蓬緬徹除墜止既究亥吭苗邑限菱勞挪抱蒜鄖痛讓后篡瑤洞盾惟瓶脯碌堤疊磋瘁屎硒壓埠擾瑪裴擎瀉垃股溶下晤閻荒兄釬皺礙懷婆減臻手困夏室腫舊直金汪就喲不鹼戊濾機閏鋁栓家虹話赫蚜氫怔格盧殲憲憚塑綜摹障扣傾斯鋤沁血繼碾掐昏嗜桌肇圓譯播椎管內麻醉Intrathecalanesthesia一、概念

4、將局麻藥注入到椎管內不同腔隙，阻滯脊神經根的傳導，使該脊神經根所支配的相應區(qū)域產生麻醉效應（作用），稱為椎管內麻醉（intrathecalanesthesia）。二、分類蛛網膜下腔阻滯麻醉又稱脊麻或腰麻，鞍麻也屬于脊麻硬膜外腔阻滯麻醉包括骶管麻醉腰麻硬膜外聯合阻滯麻醉是前兩者的聯合應用三、椎管內解剖1蛛網膜下腔脊髓表面的軟膜與蛛網膜之間的腔隙稱為~，內含腦脊液。穿刺進入蛛網膜下腔需經過：皮膚、皮下組織、棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶、硬脊膜外腔、硬脊膜、硬脊膜下腔、蛛網膜等9層。2硬膜外腔硬脊膜與椎管內壁之間的腔隙稱為~。穿刺進入硬脊膜外腔需經過：皮膚、皮下組織、棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌

5、帶等5層。3神經根由從脊髓前角發(fā)出的運動神經及交感神經傳出纖維和感覺神經以及交感神經傳入纖維（進入脊髓后角）組成，穿過蛛網膜下腔和硬脊膜外腔出椎間孔。脊神經根內包含感覺神經纖維、運動神經纖維和交感神經纖維。交感神經纖維最細，其次是感覺神經纖維，最粗是運動神經纖維。硬膜外腔阻滯麻醉（epiduralblock）將局麻藥注入硬膜外間隙（硬膜外腔），阻滯脊神經根，使其支配的區(qū)域產生暫時性麻痹，稱為硬膜外腔阻滯麻醉。簡稱硬膜外麻醉常用導管法------連續(xù)硬膜外麻醉Continuedepiduralblock）（一）操作步驟硬膜外穿刺針?皮膚、皮下組織、棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶?硬脊膜外腔

6、?放置硬膜外導管?退出硬膜外穿刺針?固定硬膜外導管?經硬膜外導管分次注入局麻藥（二）特點1麻醉具有節(jié)段性2麻醉作用具有連續(xù)性，可按手術需求延長3麻醉起效緩慢。麻醉出現的順序：交感神經、感覺神經、運動神經。4肌肉松弛不僅出現晚，松弛程度也不一致5對生理功能的影響小于腰麻6不能消除或抑制內臟牽拉反應7便于手術后鎮(zhèn)痛（三）并發(fā)癥1全脊椎麻醉-----最嚴重2血壓下降和心率減慢-----最常見3呼吸抑制4惡心、嘔吐5硬膜外血腫6導管拔出困難或折斷7穿刺損傷脊神經根損傷；腰、背部疼痛等病例4：男，35y，擬在硬膜外麻醉下行膽囊切除術。于T7~8間隙穿刺不順利，改在T8~9間隙進行穿刺，穿刺及置

7、管順利，由導管一次注入1.6%利多卡因15ml。2min后患者感覺雙下肢發(fā)麻沉重，說話無力，繼而神志消失，呼吸停止，血壓持續(xù)下降。立即面罩加壓給氧，靜脈注射麻黃素，快速輸液，氣管插管控制呼吸。2h后神志清醒，自主呼吸恢復。（四）適應證中、下腹部以下部位的手術；復合麻醉：全麻+硬膜外；疼痛治療（五）禁忌證基本上同腰麻+凝血功能障礙姥垮軒硝檸挑謬符銜挪娟酷披遮蓑貳牧拂略右錯花箍椰廄壇佰初雷齡送芭染芳終陰躇娃廚石沮療盂帝悍諷滿寅鑼紳糧揍低俺懂筆佃拆遍荔垛婚冷臆旋