《指南產(chǎn)科臨床-麻醉指南》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、.【指南】產(chǎn)科臨床麻醉指南麻醉學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)中的“高?！睂I(yè)，而產(chǎn)科麻醉被認(rèn)為是麻醉學(xué)領(lǐng)域里的一個(gè)“高危”的亞專業(yè)。這不僅是因?yàn)楫a(chǎn)科麻醉充滿了挑戰(zhàn)，每次面對的是兩個(gè)生命，而且因?yàn)楫a(chǎn)科麻醉的醫(yī)療不良事件在醫(yī)療糾紛中所占的比例極高。在美國，因產(chǎn)科麻醉的并發(fā)癥而引起的產(chǎn)婦死亡占所有妊娠死亡的第六位。美國產(chǎn)科麻醉學(xué)會于1999年發(fā)表了產(chǎn)科麻醉的臨床指南（PracticeGuidelineforObstetricalAnesthesia）。此后，每年都根據(jù)臨床實(shí)踐和科研成果做新的補(bǔ)充或更改。2008年，中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會產(chǎn)科麻醉組也推出了中國的

2、產(chǎn)科臨床麻醉指南。本文將根據(jù)指南將近年來的產(chǎn)科臨床麻醉觀念更新做一簡單介紹。...產(chǎn)科患者的飲食要求：許多中國產(chǎn)科醫(yī)生在孕婦分娩前飲食上管理不夠，在有手術(shù)指征的孕婦生產(chǎn)前也進(jìn)食雞蛋等食物。現(xiàn)在的專家共識是，生產(chǎn)期間應(yīng)禁忌固體食物。擇期剖腹產(chǎn)的患者應(yīng)與其他擇期手術(shù)的患者一樣禁食8小時(shí)或8小時(shí)以上。手術(shù)的時(shí)機(jī)應(yīng)依據(jù)進(jìn)食的種類和量而定。在待產(chǎn)期間，可以適當(dāng)?shù)仫嬘靡后w飲料可使病人減少口渴、提神、補(bǔ)充能量、以及增加舒適感。但不是所有的飲料都可以飲用。這里指的是無渣的液體飲料，也就是流食，譬如：清水、無渣的水果汁、汽水、清茶、和不加牛奶的咖啡等。

3、產(chǎn)婦飲用的液體種類比飲用的液體容量更有臨床意義。飲用液體應(yīng)因人而異，如產(chǎn)婦有下列情況應(yīng)適當(dāng)限制液體的飲用：胃腸動(dòng)力失調(diào)，譬如：肥胖癥、糖尿病、胃食管反流等情況，困難氣道。有需手術(shù)分娩的可能性，譬如：胎兒健康情況不明、產(chǎn)程進(jìn)展緩慢等情況。麻醉前評估1.病史和體檢：在產(chǎn)婦的病史和體檢方面，目前仍基本沿用1999年發(fā)表了產(chǎn)科麻醉的臨床指南，但重點(diǎn)應(yīng)放在詳細(xì)了解和麻醉有關(guān)的產(chǎn)科病史和仔細(xì)檢查氣道。如果選擇區(qū)域性麻醉，應(yīng)進(jìn)行必要的背部和脊柱檢查。為保障產(chǎn)婦和新生兒的安全以及產(chǎn)婦生產(chǎn)的順利，麻醉醫(yī)師應(yīng)與產(chǎn)科和兒科醫(yī)師，針對每個(gè)患者的具體情況進(jìn)行討

4、論。在整個(gè)醫(yī)療過程中三者必須保持有效和密切聯(lián)系的聯(lián)系。2.產(chǎn)婦的血小板檢查與血型鑒定和抗體篩選：是否應(yīng)對每個(gè)產(chǎn)婦做血小板檢查，曾經(jīng)有過爭議。在美國，對健康的產(chǎn)婦不需要常規(guī)做血小板的檢查。但對患有能改變血小板濃度疾病（譬如：妊娠高血壓）的患者應(yīng)做血小板的檢查。臨床上不是每個(gè)患者都需要接受輸血，應(yīng)根據(jù)每個(gè)患者的具體情況來決定是否做輸血準(zhǔn)備，包括血型鑒定和抗體篩選，或者血型鑒定和交叉配血。無痛分娩...1.指征：以前認(rèn)為要等到宮口開張到一定的大小時(shí)才能開始實(shí)施無痛分娩，而當(dāng)宮口開大到一定程度就不再采用無痛分娩了。通過大量的實(shí)驗(yàn)和研究表明，分

5、娩鎮(zhèn)痛不會明顯影響宮口開張、產(chǎn)程進(jìn)展、胎兒指標(biāo)和剖腹產(chǎn)的數(shù)量，椎管內(nèi)阻滯的時(shí)機(jī)也不影響剖宮產(chǎn)率。因此新的無痛分娩專家共識是：只要母親有止痛的要求就可以開始實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛。但止痛的方法應(yīng)依據(jù)患者的病史情況、產(chǎn)程的進(jìn)展、以及醫(yī)療條件而定。2.麻醉藥在腰段硬膜外麻醉中的用量：一般說來，局麻藥在無痛分娩中的最佳用量是指能達(dá)到良好止痛效果的同時(shí)又不會引起明顯的運(yùn)動(dòng)障礙的最小劑量。推薦的腰段硬膜外麻醉藥包括下列局麻藥物和嗎啡類藥物，羅哌卡因或布比卡因的濃度超過0.125%將會引起明顯的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯，增加器械助產(chǎn)率，不建議使用。3.聯(lián)合腰段脊髓麻醉和

6、硬膜外麻醉（CSEA）：聯(lián)合使用椎管內(nèi)麻醉和硬膜外麻醉既可提供快速和有效的分娩鎮(zhèn)痛，又能根據(jù)臨床的需要而延續(xù)鎮(zhèn)痛時(shí)間。必要時(shí)，還可用持續(xù)硬膜外麻醉來為后續(xù)手術(shù)和手術(shù)后做麻醉和止痛。...困難氣道是導(dǎo)致與麻醉有關(guān)的孕婦死亡的最主要的原因。因此，在產(chǎn)房（包括待產(chǎn)和生產(chǎn)室）都配備應(yīng)急的人力和器械，其中，處理困難氣道的設(shè)備應(yīng)做到隨時(shí)隨地可以使用。在產(chǎn)科病房里，有時(shí)需要進(jìn)行有創(chuàng)性監(jiān)測。常用有創(chuàng)性監(jiān)測操作包括（1）動(dòng)脈插管；（2）中心靜脈插管；和（3）肺動(dòng)脈導(dǎo)管的放置。目前共識是，不是所有的重癥妊娠高血壓都需要監(jiān)測中心靜脈壓。有創(chuàng)性監(jiān)測須用于有臨

7、床適用指征的患者，譬如有嚴(yán)重心血管疾病的產(chǎn)婦。和在手術(shù)室里一樣，產(chǎn)科病房應(yīng)為產(chǎn)婦和新生兒做好心肺復(fù)蘇的準(zhǔn)備。心肺復(fù)蘇的設(shè)備應(yīng)做到隨時(shí)可以使用。如果產(chǎn)婦在生產(chǎn)期間發(fā)生心臟驟停，應(yīng)立即實(shí)施心肺復(fù)蘇。如果產(chǎn)婦妊娠超過七個(gè)月，應(yīng)在心肺復(fù)蘇開始后立即實(shí)施剖腹產(chǎn)，并最好在4至5分鐘內(nèi)娩出胎兒。高危妊娠產(chǎn)科麻醉若干臨床問題肥胖產(chǎn)婦和多胎產(chǎn)婦的“大”問題肥胖已經(jīng)成為產(chǎn)婦死亡的一個(gè)獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素。英國2006-2008年，死亡的產(chǎn)婦中，有一半是和肥胖相關(guān)。中國產(chǎn)婦的肥胖比較逐年升高，肥胖的“大”問題主要是：產(chǎn)婦體型大常合并高血壓、糖尿病，麻醉穿刺和氣管插

8、管困難以及分娩期胎兒呼吸窘迫。近年來，試管嬰兒的增加，雙胞胎，甚至多胞胎的產(chǎn)婦也越來越多，多胎妊娠的“大”問題主要是：子宮大而胎兒?、傩g(shù)前可能發(fā)生早產(chǎn)、子宮破裂；②術(shù)中仰臥性低血壓；③術(shù)后子宮體積較大，容易出現(xiàn)官縮乏力而