《甲狀腺微小乳頭狀癌10例臨床病理分析》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。

1、甲狀腺微小乳頭狀癌10例臨床病理分析湖南寧鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院湖南寧鄉(xiāng)410600摘要：目的：探討甲狀腺微小乳頭狀癌的病理組織學(xué)特征，以期為該類疾病的診斷和治療提供重要的參考依據(jù)。方法：對(duì)我院2011年月至2013年9月期間收治的甲狀腺乳頭狀癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，共發(fā)現(xiàn)10例甲狀腺微小乳頭狀癌，對(duì)其臨床病理進(jìn)行分析。結(jié)果：病理組織學(xué)特征為灰白色結(jié)節(jié)、毛玻璃狀細(xì)胞核、可見(jiàn)核溝和核內(nèi)假包涵體、有砂礫體。免疫組化檢驗(yàn)結(jié)果顯示,腫瘤細(xì)胞胞漿均為棕黃色染色，陽(yáng)性率達(dá)100%,其中2例為（++）,8例為（+++）。結(jié)論：甲狀腺微小乳頭狀癌在臨床診斷中容易漏診，提高病理診斷的準(zhǔn)確性

2、，有助于臨床正確治療。關(guān)鍵詞：甲狀腺乳頭狀癌；微小乳頭狀癌；病理特征；免疫組化甲狀腺乳頭狀癌是甲狀腺最為常見(jiàn)的惡性腫瘤，惡性度也最低，該病可由激素、遺傳和環(huán)境等因素誘發(fā)，多見(jiàn)于兒童和年輕女性。臨床上將甲狀腺癌原發(fā)病灶最大肓徑不超過(guò)lcm的乳頭狀癌稱為甲狀腺微小乳頭狀癌，因腫瘤生長(zhǎng)速度較慢，可在甲狀腺內(nèi)以及腺體的其他部位局限數(shù)年，其首發(fā)癥狀是無(wú)痛性腫塊，很容易忽視其性質(zhì)，很多患者都是在檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)⑴。近年來(lái)，甲狀腺乳頭狀癌的發(fā)病率呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，也引起了人們的廣泛關(guān)注。木研究收集我院2011年11月至2013年9月期間收治的甲狀腺乳頭狀癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)

3、甲狀腺微小乳頭狀癌的病理組織學(xué)特征、鑒別診斷以及治療方法進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料收集我院2011年11月~2013年9月收治的104例行甲狀腺手術(shù)切除的良性病變患者的臨床資料進(jìn)行冋顧性分析，男性36例，女性68例，男女比例為1：1.89；年齡范圍為8~61歲，平均年齡為（35.8±6.7）歲，其中20歲以下患者29例，21-40歲患者57例，41歲以上患者18例；因頸部無(wú)痛性腫塊而就診患者71例，因健康體檢意外發(fā)現(xiàn)患者33例，經(jīng)影像學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查并確診，均符合甲狀腺腫瘤的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)前診斷：合并結(jié)節(jié)性甲狀腺腫62例，合并甲狀腺瘤

4、32例，合并橋本甲狀腺炎10例。1.2方法104例標(biāo)本經(jīng)10%甲醛固定，并以常規(guī)書(shū)頁(yè)狀切開(kāi)，間隔為0.5cm,共發(fā)現(xiàn)甲狀腺微小乳頭狀癌10例（占9.6%）,直徑為0.3-lcm；經(jīng)10%福爾馬林固定，對(duì)其進(jìn)行常規(guī)脫水和石蠟包埋，連續(xù)切片、HE染色和鏡下觀察，并對(duì)其進(jìn)行免疫組化檢測(cè)，采用S?P法檢驗(yàn)，腫瘤細(xì)胞胞漿為棕黃色染色，為陽(yáng)性，將未見(jiàn)或偶見(jiàn)陽(yáng)性細(xì)胞列為（一），＜10%列為（+）,即為弱陽(yáng)性;10%~50%列為（++）,即為中度陽(yáng)性；＞50%列為（+++）,即為強(qiáng)陽(yáng)性。所有患者均在術(shù)中行冰凍切片檢查，對(duì)可疑患者在B超引導(dǎo)下行細(xì)針穿刺病例檢查，確診后行腺葉和甲狀腺大部切

5、除術(shù)，其中行頸部淋巴結(jié)清掃2例。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理以SPSS11.0軟件包對(duì)獲取的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以率描述計(jì)數(shù)資料，采用檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1肉眼所見(jiàn)獲取的甲狀腺標(biāo)本中，均可見(jiàn)微小灰片色結(jié)節(jié)，切面均呈灰白色，少數(shù)有明顯包膜，質(zhì)地中等，有砂礫感。其中位于甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)7例，位于被膜下方3例，直徑在0?3~0.7cm之間4例，在0.8~l.0cm之間6例。2.2鏡下所見(jiàn)10例均為微小乳頭狀癌，其中8例為典型乳頭狀癌，呈現(xiàn)出典型的乳頭狀結(jié)構(gòu)和細(xì)胞學(xué)特征，乳頭均有纖維血管軸心，分支有多種分級(jí)，其表面覆有柱狀上皮，并未見(jiàn)到明顯的核分裂，細(xì)胞分化較

6、好;細(xì)胞核以毛玻璃樣改變?yōu)橹?，一些?xì)胞可見(jiàn)核溝和核內(nèi)假包涵體，并在間質(zhì)出現(xiàn)明顯纖維化，部分病例存在砂礫體。2例為濾泡型乳頭狀癌，呈濾泡狀排列，并無(wú)乳頭形成，細(xì)胞核以毛玻璃樣改變?yōu)橹?，可?jiàn)核溝和核內(nèi)假包涵體。鏡下檢查結(jié)果顯示，合并結(jié)節(jié)性甲狀腺腫6例，甲狀腺濾泡性腺瘤1例，橋本氏甲狀腺炎3例，在2例甲狀腺多灶性微小乳頭狀癌中有1例發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，在單發(fā)的微小癌中并未發(fā)現(xiàn)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。2.3免疫組化對(duì)微小癌病例進(jìn)行免疫組化檢驗(yàn)，標(biāo)記CK/34βE12、EMA、TG（單抗，即用型，正常甲狀腺組織對(duì)照）。結(jié)果顯示，10例甲狀腺微小乳頭狀癌中，腫瘤細(xì)胞胞漿均為棕黃色染

7、色，陽(yáng)性率達(dá)100%；其中2例為（++）,中度陽(yáng)性占20.0%,8例為（+++）,強(qiáng)陽(yáng)性占80.0%o相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)詳見(jiàn)表3討論甲狀腺乳頭狀癌占到甲狀腺癌的80%以上，任何年齡段人群均可發(fā)病,該類腫瘤生長(zhǎng)緩慢，通常病灶會(huì)在甲狀腺內(nèi)局限多年，并經(jīng)過(guò)腺內(nèi)淋巴管從原發(fā)部位擴(kuò)散到腺體的其他部位以及頸部淋巴結(jié)，并在其中局限多年，在臨床診斷中容易忽視其性質(zhì)［2］。臨床研究顯示，放射性、碘缺乏、致甲狀腺物質(zhì)等均可能誘發(fā)甲狀腺乳頭狀癌，一些甲狀腺乳頭狀癌也可能是由橋本甲狀腺炎引起，臨床表現(xiàn)為頸部無(wú)痛性腫塊，并會(huì)隨著吞咽上下移動(dòng)，一些患者是先發(fā)現(xiàn)頸部轉(zhuǎn)移淋巴