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1、淺談“醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)”到“檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)”的轉(zhuǎn)變魯然(中國(guó)人民解放軍第二五二醫(yī)院檢驗(yàn)科河北保定071000)【中圖分類號(hào)】R446.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085(2010)01-0266-02進(jìn)入21世紀(jì)，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)作為臨床醫(yī)學(xué)的一部分，發(fā)展更是日新月異，檢驗(yàn)與臨床己由“醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤皺z驗(yàn)醫(yī)學(xué)”。即檢驗(yàn)科的工作直接參與臨床的診斷和治療，把有限的數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)變?yōu)楦咝У脑\治信息服務(wù)于臨床。臨床實(shí)驗(yàn)室提供的檢驗(yàn)信息占患者全部診斷、療效等醫(yī)療信息的60%以上⑴。然而，工作中面對(duì)現(xiàn)有的條件如何更好地實(shí)現(xiàn)從“醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)”到“檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)”的轉(zhuǎn)變，是值得思

2、考和實(shí)踐的。下面淺談一下僅供同行參考。1全自動(dòng)儀器化現(xiàn)在醫(yī)院檢驗(yàn)科普遍擁有各種各樣自動(dòng)化的儀器，各種全自動(dòng)儀器的應(yīng)用為檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)發(fā)展做出了很大貢獻(xiàn)，也是今后發(fā)展的主流力量，不僅提高了工作效率，也提供了更客觀、更準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果。但也存在著問(wèn)題：1.1現(xiàn)在的檢驗(yàn)人員為儀器服務(wù)，操作流程簡(jiǎn)單了，但工作人員的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)少了，只要學(xué)會(huì)了儀器的操作，專業(yè)知識(shí)便不聞不問(wèn)了，這對(duì)于提高檢驗(yàn)技術(shù)人員的素質(zhì)是一種消極的作用［2］。只有保持不斷改進(jìn)和創(chuàng)新，不斷提高自身的理論和實(shí)踐水平，才能更好的促進(jìn)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展。1.2儀器是一種編輯了固定程序的工作機(jī)器，儀器木身是

3、客觀的，沒(méi)有人的意識(shí)判斷能力，除木身設(shè)定的零部件故障和一些簡(jiǎn)單的操作錯(cuò)誤有報(bào)警外,其他的錯(cuò)誤要依靠檢驗(yàn)人員的工作責(zé)任心才能發(fā)現(xiàn)，最常出現(xiàn)的標(biāo)木血清凝固就是一個(gè)例子⑶。所以，除了儀器故障，正常的工作也不能掉以輕心，認(rèn)真審核每一項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果是檢驗(yàn)人員必須具備的基木素質(zhì)。2質(zhì)量控制化質(zhì)量是檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)技術(shù)的牛命，是永恒的主題。沒(méi)有質(zhì)量保證，縱有再好的儀器和人員，得到的檢驗(yàn)結(jié)果都是毫無(wú)用處的，甚至誤導(dǎo)臨床，絕大多數(shù)臨床實(shí)驗(yàn)室都已開始建立質(zhì)量管理體系，但大多數(shù)僅應(yīng)用在分析中及分析后，對(duì)分析前質(zhì)控和環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制重視不夠。真正意義上的全面質(zhì)量控制，應(yīng)包括分析

4、前、分析中及分析后。質(zhì)量控制工作不僅是檢驗(yàn)人員參與，還需要臨床醫(yī)師和護(hù)士的配合，大家各負(fù)其責(zé)、分工合作完成質(zhì)量控制。應(yīng)用質(zhì)量控制品測(cè)定而進(jìn)行的室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)控，只反映了分析吋實(shí)驗(yàn)室結(jié)果的精密度和準(zhǔn)確度，并不代表能保證每一份病人標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果的質(zhì)量。測(cè)量分析前一系列步驟，如不規(guī)范，不符合要求，對(duì)分析結(jié)果的影響是非常大的，必須重視分析前質(zhì)量管理。在檢驗(yàn)科分析后的質(zhì)控已得到重視，但是更重要的在于具體操作人員除總結(jié)質(zhì)控經(jīng)驗(yàn)外，更應(yīng)該總結(jié)工作中的一些經(jīng)驗(yàn)，質(zhì)控結(jié)果可靠并不等于全部的結(jié)果可靠，結(jié)果與臨床癥狀不符、與歷史結(jié)果有很大差異時(shí)，都應(yīng)引起足夠的重

5、視。從發(fā)出報(bào)告到臨床反饋信息，正確應(yīng)用報(bào)告診療，均不可忽視，分析樣品的目的是為臨床提供正確的檢驗(yàn)信息，指導(dǎo)診療，實(shí)驗(yàn)室提供的信息是否及吋、準(zhǔn)確、有用，必須靠分析后步驟體現(xiàn)。3專業(yè)提高化加強(qiáng)檢驗(yàn)人員的培訓(xùn)、學(xué)習(xí)和學(xué)術(shù)交流，制定和落實(shí)繼續(xù)學(xué)習(xí)計(jì)劃是促進(jìn)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)發(fā)展的必要手段［4］。長(zhǎng)期以來(lái)，檢驗(yàn)人才建設(shè)不能與醫(yī)院發(fā)展同步，是源于檢驗(yàn)科在醫(yī)院始終被定位于醫(yī)療的輔助科室，由于這種偏見，檢驗(yàn)人員普遍學(xué)歷低?，F(xiàn)今，檢驗(yàn)專業(yè)在醫(yī)院中的重要性日益突出，檢驗(yàn)人員素質(zhì)提高成為能否順利實(shí)現(xiàn)由“醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)”向“檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)”轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵。檢驗(yàn)科應(yīng)實(shí)行負(fù)責(zé)檢驗(yàn)技術(shù)操作的檢驗(yàn)

6、技師和負(fù)責(zé)檢驗(yàn)信息轉(zhuǎn)化的檢驗(yàn)醫(yī)師制，實(shí)現(xiàn)的途徑是吸納高學(xué)歷的檢驗(yàn)人員和專業(yè)的檢驗(yàn)醫(yī)師，鼓勵(lì)在職檢驗(yàn)人員再學(xué)習(xí)，提高學(xué)歷，提高專業(yè)知識(shí)、技能水平。同吋對(duì)全科檢驗(yàn)人員進(jìn)行系統(tǒng)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，使其具有高度的責(zé)任心，扎實(shí)的理論知識(shí)，熟練的操作技術(shù)。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)今的檢驗(yàn)到處都是先進(jìn)的自動(dòng)化儀器，項(xiàng)目的增多、所用的技術(shù)已涉及到許多醫(yī)學(xué)領(lǐng)域,往往一個(gè)項(xiàng)目可以用多種技術(shù)進(jìn)行測(cè)定，但臨床意義和使用價(jià)值并非完全相同,而檢驗(yàn)人員往往先了解這些新發(fā)展，因而他們就有責(zé)任向臨床宣傳介紹。4專業(yè)臨床化過(guò)去認(rèn)為檢驗(yàn)科是一個(gè)輔助性科室，但隨著檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，檢驗(yàn)結(jié)果已

7、是診斷和治療效果判斷必不可少的指標(biāo)。緊密結(jié)合臨床，提高醫(yī)學(xué)思維是檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)，要實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化實(shí)驗(yàn)室科學(xué)技術(shù)與臨床醫(yī)學(xué)相結(jié)合，檢驗(yàn)人員就要不斷增加臨床知識(shí)，才能把檢驗(yàn)信息轉(zhuǎn)化為更高層次的醫(yī)學(xué)語(yǔ)言。而我國(guó)目前還缺少檢驗(yàn)醫(yī)師，這樣就使臨床和檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)之間缺少相互溝通的橋梁，臨床醫(yī)師可能不了解檢驗(yàn)結(jié)果的解釋，檢驗(yàn)技師可能也不清楚臨床醫(yī)師需要檢驗(yàn)的目的。所以,檢驗(yàn)醫(yī)師化的發(fā)展很有必要［5］,臨床醫(yī)師和檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)應(yīng)更緊密地聯(lián)系在一起，加強(qiáng)雙方的合作與交流，提高檢驗(yàn)質(zhì)量，指導(dǎo)臨床用藥和明確檢驗(yàn)?zāi)康模?］。特別是在目前檢驗(yàn)醫(yī)師缺乏的情況下，加強(qiáng)檢驗(yàn)科與臨床醫(yī)師

8、的溝通、交流和相互討論、研究是檢驗(yàn)人員必要重視的工作［7］。檢驗(yàn)人員除圓滿完成每天常規(guī)工作，還要與臨床之間架起基礎(chǔ)科學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁?？傄以械摹搬t(yī)學(xué)檢驗(yàn)”只是檢驗(yàn)科向臨床