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1、第十三章肝功能檢驗DepartmentofClinical＆LaboratoryBiochemistry本章內(nèi)容概要：本章教學要求：掌握:黃疸的發(fā)生機理、類型及實驗室鑒別診斷要點；肝功能實驗生化檢查指標的種類和重點項目的測定方法及評價。熟悉:肝臟的生物化學功能，膽紅素代謝；各測定項目的臨床意義。了解：肝臟的基本機構；肝功能實驗項目選擇的原則。第一節(jié)概述肝臟結構肝臟的生化功能肝臟疾病的生化改變一、肝臟結構（一）解剖學特點雙重血液供應腹主動脈的分技肝動脈氧門靜脈營養(yǎng)雙重輸出管道肝靜脈代謝降解物下腔靜脈膽道系統(tǒng)脂溶性物質(zhì)及其代謝產(chǎn)物體外（二）肝臟的顯微結構特點1、組織結構2、亞細胞結構（三

2、）細胞的再生二、肝臟的生物化學功能排泄功能物質(zhì)代謝功能生物轉化重要生化功能（一）排泄功能主要排泄對象：膽汁酸、膽紅素、氨1、膽汁酸代謝膽汁功能膽汁的來源：肝膽汁膽囊膽汁十二指腸膽汁的成分：水/膽汁酸（鹽）、卵磷脂、蛋白質(zhì)、脂肪酸和膽固醇（2）膽汁酸生成及種類：初級膽汁酸（肝細胞）次級膽汁酸（腸道）初級游離膽汁酸初級結合膽汁酸（甘氨酸/?；撬幔┐渭売坞x膽汁酸次級結合膽汁酸（甘氨酸/牛磺酸）（3）膽汁酸肝腸循環(huán)：（4）膽汁酸的功能：①促進脂類消化②促進脂類吸收③抑制膽固醇從膽汁中析出沉淀游離型膽汁酸結合型膽汁酸2、膽紅素代謝膽色素尿膽素原糞膽素原尿膽素糞膽素膽綠素膽紅素膽素原3、血氨代謝

3、藥物及體內(nèi)含氮物質(zhì)（如嘌呤、嘧啶等）來源去路相對平衡部位——肝臟細胞鳥氨酸瓜氨酸瓜氨酸精氨酸代琥珀酸ATPAMP+PPi延胡索酸鳥氨酸精氨酸H2O尿素天門冬氨酸NH3CO2氨甲酰磷酸+H2O尿素循環(huán)（二）物質(zhì)代謝功能1、營養(yǎng)物質(zhì)代謝(1)在蛋白質(zhì)代謝中的作用(2)在氨基酸代謝中的作用(3)在糖代謝中的作用(4)在脂代謝中的作用2、激素及維生素代謝激素的滅活多種維生素的儲存與轉化（三）肝臟的生物轉化定義：轉化對象：藥物、毒物、致癌物轉化過程：氧化、還原、水解、結合生理意義：三、肝臟疾病的生化改變（一）膽紅素代謝障礙（黃疸）定義:黃疸分類:黃疸?阻塞性黃疸溶血性黃疸肝細胞性黃疸高膽紅素血

4、癥?（二）膽汁酸代謝障礙1、膽汁酸合成障礙2、膽汁酸向腸道排出障礙3．膽汁酸腸肝循環(huán)紊亂4．膽汁瘀積病變時膽汁酸代謝紊亂（三）血漿酶異常1．肝臟合成酶類:膽堿脂酶、凝血因子、銅藍蛋白；2.肝細胞內(nèi)酶:ALT、AST3．肝臟阻塞性疾病酶活性改變：ALP、GGT4．肝硬化疾病酶活性改變：單胺氧化酶（MAO）（四）血漿蛋白異常第二節(jié)肝功能試驗血清（漿）蛋白測定血清酶測定血清膽紅素測定血清膽汁酸測定血氨測定一、血清（漿）蛋白測定（一）總蛋白、白蛋白、及白蛋白/球蛋白（A/G）比值測定1．總蛋白測定化學法(雙縮脲法)、物理法、染料結合法、電泳法染料結合法(BCG、BCP）、沉淀法2.白蛋白測定

5、3．A/G比值【參考范圍】總蛋白60～80g/L白蛋白35～55g/L球蛋白：15～32g/LA/G比值:1.5～2.0/1【臨床意義】血中白蛋白（總蛋白濃度）減少:見于嚴重肝病(??）、腎病（??）A/G比值減少與A/G比值倒置：表示肝功能損害嚴重。（二）纖維蛋白原測定（凝血因子Ⅰ）測定方法：分為三大類①根據(jù)纖維蛋白原的生物學特性測定方法②根據(jù)纖維蛋白原理化性質(zhì)而建立的測定方法。③根據(jù)纖維蛋白原免疫學特點而建立的測定方法?！緟⒖挤秶?.22～4.22g/L(熱沉淀比濁法)【臨床意義】(1)纖維蛋白原增加：①感染；②無菌炎癥；③其它。(2)纖維蛋白原減少:①嚴重的肝臟疾病；②其它疾

6、病引起纖維蛋白原減少的疾病。（三）甲胎蛋白（α1-fetoprotein，AFP）測定測定方法：【參考范圍】成人10～30g/L、>400g/L作為肝癌診斷標準【臨床意義】酶聯(lián)免疫吸附法、放射免疫分析法、斑點免疫結合法、火箭電泳放射自顯影法、酶聯(lián)火箭電泳法等(1)原發(fā)性肝細胞肝癌的診斷標：400g/L(400ng/ml)；(2)活動性急、慢性肝炎、肝硬化或其它肝病病人的診斷．（四）其它【臨床意義】肝豆狀核變性（Wilson?。┖瓦z傳性色素沉積癥．1.銅藍蛋白測定【參考范圍】52.9～167.7IU/L【臨床意義】遺傳性血色素沉積癥鐵沉積2．轉鐵蛋白【原　　理】雙聯(lián)吡啶法【原　　理】銅

7、藍蛋白具有氧化酶活性【參考范圍】TIBC男50～77μmol/L女54～77μmol/L,轉鐵蛋白飽和度為33.0%～35.0%二、血清酶測定（1）ALT的測定（賴氏法）原理：丙氨酸+α-酮戊二酸谷氨酸+丙酮酸37℃、pH7.4ALT丙酮酸+2，4-二硝基苯肼2，4-二硝基苯腙（2）方法評價①賴氏法的實驗結果需與卡門分光法的結果對比后求出；②NaOH的濃度對顯色有影響；③該法的重復性差?？ㄩT氏單位：1.0ml血清在25℃，340nm，反應體積3.0ml,光