《門(mén)診處方用藥分析 》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。

1、門(mén)診處方用藥分析【關(guān)鍵詞】用藥不當(dāng)；,,處方分析；,,合理用藥　合理用藥是在對(duì)病人病情確診之后，并充分考慮到病人的生理、病理特征的前提下給予的正確劑量的恰當(dāng)藥品的正確用法；聯(lián)合用藥是臨床醫(yī)師在疾病診療過(guò)程中，為達(dá)到提高藥物療效、降低藥物不良反應(yīng)、減少耐藥性等目的而實(shí)施的某種用藥方案。不正確的藥物聯(lián)用，不僅造成藥物資源的浪費(fèi)，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還影響藥物療效，使其不良反應(yīng)增加。所以，合理用藥顯得尤為重要。處方是醫(yī)生實(shí)施藥物治療和藥房配發(fā)藥品的書(shū)面依據(jù)，也是處理醫(yī)療糾紛的法律依據(jù)。我們進(jìn)行處方合理性分析是對(duì)日常診療行為的一個(gè)評(píng)價(jià)，以回顧性的總結(jié)對(duì)以后的工作進(jìn)行前瞻性的指導(dǎo)。　　

2、1資料與方法　　隨機(jī)抽取我院門(mén)診處方6834張，其中不合理用藥處方97張，不合格率為1.42%。對(duì)97張不合理用藥處方進(jìn)行歸類(lèi)、統(tǒng)計(jì)。其中有些處方同時(shí)有多處不合格現(xiàn)象。不合理用藥發(fā)生頻率較高的有藥物用法不合理、藥物配伍不合理、藥物選用不合理等。特挑選有代表性的處方進(jìn)行分析探討，以供臨床參考?！　?統(tǒng)計(jì)結(jié)果　　見(jiàn)表1。表1處方不合格類(lèi)型比例統(tǒng)計(jì)結(jié)果（略）　　3不合理用藥處方分析　　3.1藥物用法不合理　　3.1.1用藥間隔時(shí)間不合理服用緩釋制劑和半衰期長(zhǎng)的藥物隨意增多次數(shù)，例如芬必得0.2g，tid；羅紅霉素0.15g，tid等。相反，β內(nèi)酰胺類(lèi)藥物1次/d給藥，由于大多數(shù)該類(lèi)

3、藥物的半衰期t1/2很短，后效應(yīng)較弱，因此除個(gè)別t1/2很長(zhǎng)的藥物(如頭孢曲松)可每日給藥1次，其它t1/2較短者一日的劑量分兩次給藥的效果更好，且不易產(chǎn)生細(xì)菌耐藥性。　　3.1.2用法不合理腸溶衣片、控釋片或需整片吞服的藥物，采用1/2片、bid等用法，不僅破壞該劑型的特殊骨架結(jié)構(gòu)和釋放系統(tǒng)，也能降低藥效，增加藥物的不良反應(yīng)。　　3.1.3用藥劑量不準(zhǔn)確給藥劑量偏大或不足，如“鹽酸特拉唑嗪片2mg，3次/d，1片/次”。特拉唑嗪的半衰期為12h，只需每日給藥1次就可以達(dá)到有效治療濃度。若給藥次數(shù)過(guò)多，則血中藥物濃度過(guò)高，毒副作用也相應(yīng)增加，會(huì)引起頭暈、頭痛、心悸、惡心，嚴(yán)重

4、時(shí)可產(chǎn)生低血壓等?！　?.2選用溶媒不恰當(dāng)青霉素加入10%葡萄糖注射液或5%葡萄糖注射液中，青霉素水溶液最佳pH值為6～6.8，在稀酸中不穩(wěn)定，容易發(fā)生水解和分子重排，導(dǎo)致β內(nèi)酰胺環(huán)破壞而失去抗菌活性。10%，5%葡萄糖注射液pH值為3.2～5.5，所以青霉素的最佳溶媒為0.9%氯化鈉注射液?！　　?.3藥物配伍不合理　　3.3.1藥物物理性拮抗法莫替丁+多潘立酮，法莫替丁主要抑制胃酸分泌，修復(fù)潰瘍面，其療效與胃內(nèi)滯留時(shí)間密切相關(guān)。而多潘立酮屬胃動(dòng)力藥，能促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，使法莫替丁等在胃內(nèi)停留時(shí)間縮短而降低其生物利用度。　　3.3.2藥物生化性拮抗環(huán)丙沙星片+金雙歧片：環(huán)丙沙星

5、為合成第3代喹諾酮類(lèi)抗菌藥，抗菌效應(yīng)強(qiáng)；金雙歧片的主要成分為雙歧桿菌，屬G菌，無(wú)致病性。二者皆為腸道正常菌群，主要用于菌群失調(diào)引起的腹瀉、便秘，同時(shí)服用環(huán)丙沙星可以殺死金雙歧中的有益菌，兩者不宜合用。　　3.3.3藥物聯(lián)用而降低療效①維生素C片+碳酸氫鈉片：維生素C為酸性藥物，碳酸氫鈉為堿性藥物，合用可使各自的療效降低。②嗎叮啉+普魯本辛：普魯本辛為抗膽堿藥，能抑制胃腸蠕動(dòng)，而嗎叮啉為胃動(dòng)力藥，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，兩者合用療效均受影響。③環(huán)丙沙星片+碳酸氫鈉片：碳酸氫鈉為抗酸藥，可降低胃液酸度，從而使環(huán)丙沙星的吸收減少。　　3.3.4減少吸收降低療效思密達(dá)散劑+口服抗生素：思密達(dá)主

6、要成分為蒙脫石微粒，具有層狀結(jié)構(gòu)及非均勻性電荷分布，能覆蓋胃腸道粘膜，增強(qiáng)粘膜屏障，清除致病菌及毒素，扶植腸道正常菌群，減少腸道敏感性作用。同服的抗生素可被思密達(dá)吸收隨糞便排出體外，而且思密達(dá)在腸道形成保護(hù)膜，使抗生素不能發(fā)揮其有效作用?！　?.3.5重復(fù)用藥?、?gòu)?fù)方蘆丁片為一復(fù)方制劑，其中已含有維生素C，因而無(wú)需再另外服維生素C片。②羅蓋全+鈣爾奇D：羅蓋全為阿法骨化醇，經(jīng)肝臟可轉(zhuǎn)化成1，25二羥基維生素D3：鈣爾奇D亦含有維生素D，而前者更應(yīng)避免與維生素D及其類(lèi)似物同服。③開(kāi)瑞坦+撲爾敏：兩者同為抗組胺藥物，前者每日服1次，后者每日需要服3次，任選其一即可達(dá)到治療目的而無(wú)

7、需同服。④青霉素+頭孢拉定片：青霉素與頭孢拉定同屬β內(nèi)酰胺類(lèi)，兩者都是細(xì)菌的青霉素繁殖期殺菌劑，同時(shí)應(yīng)用，青霉素注射液已把繁殖期的細(xì)菌殺滅，細(xì)菌已處于靜止?fàn)顟B(tài)，再用頭孢拉定片不會(huì)增強(qiáng)治療效果，反而增加毒性，又造成藥品的浪費(fèi)。⑤克林霉素+大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)。力深是克林霉素磷酸酯，澳得力是阿奇霉素?？肆置顾睾桶⑵婷顾囟际桥c細(xì)菌核糖體的50s亞基結(jié)合，抑制細(xì)菌細(xì)胞壁內(nèi)蛋白質(zhì)合成而發(fā)揮作用。兩者聯(lián)用產(chǎn)生拮抗，影響療效，增加副作用同時(shí)也造成浪費(fèi)。　　3.3.6藥物聯(lián)用增大毒性①克拉霉素+阿斯美：克拉霉素為大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素