《8個(gè)月內(nèi)嬰兒麻疹93例臨床分析》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、8個(gè)月內(nèi)嬰兒麻疹93例臨床分析作者：李小兵趙仕勇王凱旋應(yīng)愛娟付躍娟　　麻疹是兒童常見的急性呼吸道傳染病之一，多見于8個(gè)月以上兒童，在廣泛推行麻疹疫苗接種后已少見，但近年來麻疹發(fā)病率又有所上升，時(shí)有局部流行現(xiàn)象，同時(shí)有8個(gè)月內(nèi)嬰兒發(fā)病增多的特點(diǎn)。現(xiàn)將2005年3月至2005年5月本院收治的8個(gè)月內(nèi)未接種疫苗的麻疹患兒93例，作一分析報(bào)告?！　?臨床資料　　1.1一般資料　　本組93例，為住院病例，均符合麻疹診斷標(biāo)準(zhǔn)［１］。男54例，女39例；～3個(gè)月4例，～4個(gè)月12例，～5個(gè)月14例，～6個(gè)月18例，～7個(gè)月20例，～8個(gè)月25例；母親年齡2

2、1～33歲，母親幼時(shí)曾患過麻疹者10例。流行病學(xué)：有密切接觸史24例(母親在患兒發(fā)病前7～10d患病，其中母乳喂養(yǎng)20例，混合喂養(yǎng)3例，人工喂養(yǎng)1例)，同村麻疹流行32例，發(fā)病前因病前去醫(yī)院就診8例，余29例接觸史不祥。臨床表現(xiàn)：93例均有不同程度發(fā)熱，＜39℃14例，39℃～40℃58例，40℃以上21例；有卡他癥狀(流涕、流淚及咳嗽)89例；Koplik斑93例(皮疹呈充血性斑丘疹，其中發(fā)熱當(dāng)日出疹8例，1～3d66例，3d以后19例)；單純麻疹4例，并發(fā)肺炎58例、支氣管炎30例、腹瀉48例、角膜炎1例、喉炎8例、心肌損害65例、腎臟損

3、害6例?！　?.2實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查　　白細(xì)胞正常62例，減少25例，增高6例，分類以淋巴細(xì)胞為主79例，中性細(xì)胞為主14例；C-反應(yīng)蛋白增高12例；心肌酶增高65例，此65例中血清磷酸肌酸激酶（CK）增高14例(占21.5%)，血清磷酸肌酸激酶同工酶（CK-MB）增高34例(占52.3%)，天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）增高62例(占93.8%)，乳酸脫氫酶（LDH）增高65例(占100%)，α-羥丁酸脫氫酶（α-HBD）增高65例(占100%)；檢查心肌鈣蛋白Ⅰ30例，無一例陽性；肝功能損害12例，谷丙轉(zhuǎn)氨酶40～75IU；檢查支原體抗體Ig

4、M40例，陽性2例；尿常規(guī)蛋白+～++6例，管型陰性；大便常規(guī)正常68例，白細(xì)胞少許～+25例，隱血+～++14例；胸片檢查肺部出現(xiàn)小片狀陰影58例，兩肺紋理增粗30例；心電圖檢查，正常56例，輕度T波改變2例?！　?.3治療　　加強(qiáng)護(hù)理和對癥治療。高熱者物理降溫并酌情應(yīng)用小劑量退熱藥，合并肺炎者加用抗生素1～2種及氧療、補(bǔ)充維生素A、霧化吸入，中毒癥狀重者加用干擾素丙種球蛋白治療，心肌損害者加用FDP及大劑量維生素C?！　?結(jié)果本組病例全部痊愈出院，住院天數(shù)4～14d(平均8.45d)?！　?討論近年來麻疹發(fā)病率有所上升，同時(shí)8個(gè)月內(nèi)嬰兒麻

5、疹有增多趨勢，究其原因，患兒母親均為70～80年代出生，已普遍接種麻疹疫苗，大多數(shù)未自然感染，而人工主動免疫效力相對較低，抗體水平隨時(shí)間而遞減，又未能及時(shí)復(fù)種。張瑋等［２］報(bào)道新生兒98%具有胎傳抗體，至6月齡抗體陽性率降為13.4%，8月齡降至11.1%。另與流動人口增多、免疫計(jì)劃在一些人群中未能得到有效實(shí)施有關(guān)［３］。8個(gè)月內(nèi)嬰兒麻診易出現(xiàn)并發(fā)癥，應(yīng)引起足夠重視。肺炎是麻疹最常見的并發(fā)癥，占10%或稍多。本組病例中并發(fā)肺炎率高，可能與小年齡患兒機(jī)體免疫系統(tǒng)處于不成熟階段，此時(shí)接觸抗原，易導(dǎo)致麻疹病毒損害組織，易形成繼發(fā)性肺部感染有關(guān)。心肌

6、損害在本組病例中也是個(gè)突出表現(xiàn)，常出現(xiàn)在出疹期，心電圖和心肌鈣蛋白Ⅰ基本正常，并隨麻疹恢復(fù)而恢復(fù)。心肌損害增高幅度與肺部感染嚴(yán)重程度相關(guān)，這提示心肌損害為病毒血癥和缺氧、感染中毒有關(guān)，同時(shí)，5種心肌酶的陽性率有所不同，其中以LDH、AST和α-HBD升高最為明顯，這可能與血清酶在臟器和組織中的分布不同有關(guān)，肺是LDH和AST分布的主要組織之一，故當(dāng)有并發(fā)肺炎時(shí)，心肌損害就表現(xiàn)更為明顯。腹瀉也是麻疹消化道癥狀之一，水分丟失多，進(jìn)食少，加上高熱，故應(yīng)注意補(bǔ)充水分，使電解質(zhì)平衡。本組6例出現(xiàn)蛋白尿，可能與免疫損傷或熱性蛋白尿有關(guān)。為了降低嬰兒麻疹發(fā)

7、生率，要加強(qiáng)宣教，嬰兒應(yīng)盡量避免與麻疹病人接觸，一旦有接觸，應(yīng)給予麻疹免疫球蛋白或血清免疫球蛋白，提高機(jī)體被動免疫力，以預(yù)防麻疹的發(fā)生。劉白玉等［４］提出采取提前接種麻疹疫苗(成功率為84%～100%)或給予育齡婦女加強(qiáng)接種，可能會降低8個(gè)月內(nèi)嬰兒的麻疹發(fā)病率，但張瑋等［２］報(bào)道，由于嬰兒體內(nèi)尚存的胎傳麻疹抗體影響血清免疫效果，免疫成功率、抗體陽性率，8月齡為97.8%，明顯優(yōu)于6月齡的89%。目前對提前接種尚有爭議，但鑒于嬰兒麻疹并發(fā)癥較高，作者認(rèn)為，在發(fā)病率較高的地區(qū)可以在嬰兒6個(gè)月時(shí)接種第一次免疫，一年后再加強(qiáng)免疫一針，可有效提高免疫成

8、功率，降低小月齡嬰兒發(fā)病率?！緟⒖?/p>