《結(jié)直腸癌臨床病理特征與預(yù)后的多因素回歸分析》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、結(jié)直腸癌臨床病理特征與預(yù)后的多因素回歸分析張家界市人民醫(yī)院湖南張家界427000摘要：目的：探討結(jié)直腸癌臨床病理特征與預(yù)后影響因素方法：對350例經(jīng)病理確診且隨訪資料完整的結(jié)直腸癌患者進(jìn)行隨訪，并對其預(yù)后的的3個(gè)臨床病理指標(biāo)和5個(gè)計(jì)量病理指標(biāo)進(jìn)行多因素分析結(jié)果：多因素回歸分析表明，4個(gè)指標(biāo)：臨床病理指標(biāo)組織分級和臨床分級，計(jì)量病理指標(biāo)DNA含量和核漿比是影響結(jié)直腸癌的獨(dú)立因素。結(jié)論：臨床病理指標(biāo)與計(jì)量病理指標(biāo)結(jié)合，應(yīng)用計(jì)算機(jī)進(jìn)行多因素分析，為結(jié)直腸癌患者的預(yù)后作出切合實(shí)際的估計(jì)，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得在臨床推廣應(yīng)用。關(guān)鍵

2、詞：結(jié)直腸癌；臨床病理特征；預(yù)后多因素；回歸分析[KeyWords]Colorectalcancer；clinicalandpathologicalfeatures；prognosis；regressionanalysis大腸癌是常見的惡性腫瘤，包括結(jié)腸癌和直腸癌。大腸癌的發(fā)病率從高到低依次為直腸、乙狀結(jié)腸、盲腸、升結(jié)腸、降結(jié)腸及橫結(jié)腸。結(jié)直腸癌在全球的發(fā)病率和死亡率一直呈上升趨勢，在我國，結(jié)直腸癌發(fā)病例數(shù)占惡性腫瘤發(fā)病的10.3%,發(fā)病率位居第3.死亡例數(shù)占惡性腫瘤死亡的7.88%,病死率位居第5[1-2]。大腸癌發(fā)病與遺傳

3、因素、大腸腺瘤、大腸慢性炎癥、高脂肪低纖維素飲食生活方式和其他因素如：血吸蟲病、盆腔放射、環(huán)境因素（如土壤中缺鉬）等有關(guān)。其發(fā)病年齡趨老年化，男女之比為1.65:1。大腸癌早期并無癥狀，或癥狀不明顯，僅感身體不適、消化不良或者大便偶有隱血等。隨著疾病的進(jìn)一步發(fā)展，腫瘤長大，大便習(xí)慣改變、腹痛、便血、腹部包塊、腸梗阻等，伴或不伴貧血、發(fā)熱和消瘦等全身癥狀逐漸出現(xiàn)。腫瘤因轉(zhuǎn)移、浸潤可引起器官功能的改變。大腸癌因其發(fā)牛.部位不同而表現(xiàn)出不同的臨床癥狀及體征。隨著人民生活水平提高，對自身及親屬身體狀況的重視，參與體檢的頻率增高；在醫(yī)學(xué)

4、上，儀器的不斷改進(jìn)，影像學(xué)診斷技術(shù)的不斷進(jìn)步，使結(jié)直腸癌早期得到診斷的概率也增加，治療方法及手段的不斷改進(jìn)也大大降低了結(jié)直腸癌的死亡率。現(xiàn)將我院350例結(jié)直腸癌病人一般資料和臨床病理資料進(jìn)行計(jì)算機(jī)及多因素逐步冋歸分析，探討對結(jié)直腸癌預(yù)后有顯著影響的因素，并在這些因素的基礎(chǔ)上對患者的預(yù)后進(jìn)行推測，為結(jié)直腸癌的臨床治療方案提供有價(jià)值的參考。1資料與方法1.1基本資料經(jīng)病理確診且隨訪資料完整的結(jié)直腸癌患者350例。男220例，女130例；年齡最大78歲，最小21歲，平均(56.32±2.4)歲，均獲得復(fù)診或電話有效隨訪

5、，資料記錄在個(gè)人檔案上。術(shù)后生存時(shí)間以3年為界，生存期3年內(nèi)有150例，3年生存率為200例。所有結(jié)腸癌患者手術(shù)前后均為接受過放療和整體性的化療；兩種病理檢查者查體前并不了解患者的預(yù)后總體情況。1.2入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)以下各項(xiàng)臨床指標(biāo)檢查確診為結(jié)直腸癌患者。1.實(shí)驗(yàn)室檢查：通過血常規(guī)、生化全項(xiàng)(肝腎功能+血清鐵)、大便常規(guī)+便潛血等化驗(yàn)檢查了解患者有無缺鐵性貧血、肝腎功能等基本情況；血腫瘤標(biāo)記物癌胚抗原(CEA)檢測，有助于腫瘤的診斷。在大腸癌患者中，CEA水平不高表示均存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；也有少數(shù)轉(zhuǎn)移瘤患者CEA并不增高。2.內(nèi)鏡檢查：

6、結(jié)腸鏡檢查是用于檢查結(jié)腸和直腸腸腔。將纖維結(jié)腸鏡伸入到結(jié)腸起始部位冋盲部，并在檢査過程中進(jìn)行活檢和治療。3.活體組織檢查和脫落細(xì)胞學(xué)檢查：1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析釆用SPSS19.0軟件，計(jì)量資料用(平均值±s)表示，采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05吋，說明患者在治療前后的比較存在差異，冇統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義。2結(jié)果臨床病理指標(biāo)的數(shù)字分級及意義，見表1計(jì)量病理指標(biāo)及意義，見表2350例結(jié)直腸癌臨床病理特征COX多因素分析結(jié)果，見表33討論在多因素分析中，逐步分析選出的4個(gè)指標(biāo)組織學(xué)分級、NCR、臨床分期和DNAP的標(biāo)準(zhǔn)化系數(shù)依次

7、遞減，說明他們對結(jié)直腸癌患者的預(yù)后影響也是如此。結(jié)直腸癌患者的3年生存率達(dá)到57.14%，本次研宄中，隨訪吋間有限，若要獲得更為準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)應(yīng)延長隨訪的吋間。組織學(xué)分級、病理類型和臨床分期能夠部分地反應(yīng)其生物特性，但容易受主觀因素的影響。在顯微測量儀器的發(fā)展下，計(jì)量病理學(xué)正越來越廣泛地應(yīng)用于腫瘤的臨床研宄。大腸癌根據(jù)位置的不冋分為右半結(jié)腸癌、.左半結(jié)腸癌、直腸癌、腫瘤浸潤及轉(zhuǎn)移癥等。在檢查技術(shù)中，結(jié)腸鏡檢查比鋇劑灌腸X射線更準(zhǔn)確；良性總?cè)庹深A(yù)防其轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)直腸癌，癌性息肉有助于明確診斷和治療；活體組織檢查對大腸癌，可明確腫瘤的

8、性質(zhì)、組織學(xué)類型及惡性程度、判斷預(yù)后和指導(dǎo)臨床治療脫落細(xì)胞學(xué)檢查準(zhǔn)確性高，取材繁瑣，不易獲得滿意的標(biāo)本，臨床應(yīng)用少。結(jié)直腸癌根治性治療方案一般以手術(shù)切除為主的綜合治療方案；I、II和III期患者常采用根治性的切除+區(qū)域淋巴結(jié)清掃；IV期患者若出現(xiàn)腸梗阻則進(jìn)行姑息性切除。對于I