《中風(fēng)后痙攣狀態(tài)臨床路徑》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、中風(fēng)后痙攣性癱瘓中醫(yī)臨床路徑（試行）路徑說明：木路徑適用于丙醫(yī)診斷為腦梗死或腦出血恢復(fù)期痙攣性癱瘓的住院患者。一、中風(fēng)后瘞攣性癱瘓中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為中風(fēng)?。═CD編碼為：BNG080）。丙醫(yī)診斷：第一診斷為腦梗死（ICD-10編碼為：163）或腦出血（ICD-10編碼為：161.9）。（二）診斷依據(jù)1.疾病診斷（1）中醫(yī)診斷：參照國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組《中風(fēng)病中醫(yī)診斷療效評定標(biāo)準(zhǔn)》（試行，1995年）。（2）丙醫(yī)診斷：參照中國衛(wèi)生部疾病控制司、中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會制定的《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》及

2、中平人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS320-2010成人自發(fā)性腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)（2010年）。2.痙攣狀態(tài)評定標(biāo)準(zhǔn)參照Ashworth痙攣狀態(tài)量表，選擇1_4級的患者，同時(shí)進(jìn)行臨床痙攣指數(shù)的評定，按照評分標(biāo)準(zhǔn)，選擇輕度、中度、重度痙攣的患者。3.證候診斷參照國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)?？茀f(xié)作組制定的《中風(fēng)后痙攣性癱瘓中醫(yī)診療方案（試行）》。中風(fēng)后痙攣性癱瘓臨床常見證候：肝陽上亢證風(fēng)痰阻絡(luò)證氣虛血瘀證陰虛風(fēng)動證陰陽兩虛證（三）治療方案的選擇治療方案參照國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)?？茀f(xié)作組制定的《中風(fēng)后痙攣性癱瘓中醫(yī)診療方案（試行）》。1.診斷明確，第一診斷為中風(fēng)病（腦梗死或腦出血）且符

3、合痙攣狀態(tài)評定標(biāo)準(zhǔn)。2.患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為＜28天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須符合中風(fēng)病和腦梗死或腦出血并兼有符合Ashworth痙攣狀態(tài)量表評級1-4級的患者及經(jīng)臨床痙攣指數(shù)評定為輕度、中度、重度痙攣的住院患者。2.發(fā)病6個(gè)月以內(nèi)，患者意識清醒，能夠配合治療。1.患者同時(shí)其有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。1.由腦腫瘤、腦外傷、血液病等引起的腦梗死或腦出血的患者不進(jìn)入本路徑。2.腦出血急性期需手術(shù)治療的患者不進(jìn)入木路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、

4、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目1.入院必查項(xiàng)目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血；（2）肝功能、腎功能、血脂、血糖、電解質(zhì)；（3）凝血功能+D-二聚體、血液流變學(xué)、血小板聚集率、乙肝病毒、丙肝抗體；（4）心電圖；（5）顱腦CT或MRI。2.可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如胸部透視或X線片、TCD（必要時(shí)選擇加做顱外段）、血管功能評價(jià)（頸動脈彩超、椎動脈彩超）、頭顱MRA、超聲心動、血同型半胱氨酸和雙下肢血管彩超等。（八）治療方法1.針灸治療?2.中藥治療（1）辨證選擇口服中藥湯劑。（2）辨證選擇靜脈滴注中藥注射液及口服中成藥。（3）

5、中藥熏洗療法。3.推拿療法。4.康復(fù)訓(xùn)練。5.基礎(chǔ)治療。6.護(hù)理：辨證施護(hù)。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1.病情平穩(wěn)，肢體痙攣癥狀改善。2.肌張力下降，日常生活能力改善。3.神經(jīng)功能缺損程度減輕。（十）有無變異及原因分析1.腦血管病情加重，需要延K:住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。2.合并心血管、內(nèi)分泌等其他系統(tǒng)疾病時(shí)，住院期間病情加重，需要特殊處理，而致住院時(shí)間延長，費(fèi)用增加。3.在治療過程中，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，退出木路徑。4.因患者及其家屬意愿影響木路徑的執(zhí)行時(shí)，退出木路徑。二、中風(fēng)后痙攣性癱瘓中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷為中風(fēng)?。X梗死或腦出血）并符合痙攣狀態(tài)診斷患者姓

6、名：性別：年齡：住院號：發(fā)病時(shí)間.?_年_月_口_時(shí)_分住院日期:_年_月_日出院日期:_年_月_曰標(biāo)準(zhǔn)住院日＜28天實(shí)際住院日：天年—月_曰住院笫1?3天_年_月_曰住院第4?27天—年—月—口住院第28天主要診療工作□詢問柄史與體格檢查□祌經(jīng)功能缺損程度評估、疫攣狀態(tài)分級評估、日常生活能力評定□屮醫(yī)四診信息采集□屮醫(yī)證候判斷□完成病歷節(jié)寫和病程記錄□防治并發(fā)癥□與家屬溝通，交待病情及注意事項(xiàng)，并簽署知情同意書□上級醫(yī)師查房：診斷、確定診療方案□明確危險(xiǎn)因素□上級醫(yī)師查房：根據(jù)病情調(diào)整治療方案□屮醫(yī)四診信息采集□中醫(yī)證候判斷□形成個(gè)體化治療方案及□防治并發(fā)癥□健

7、康宣教□療效、預(yù)后與出院評估□確定患者是否可以出院□上級醫(yī)師杳房，同意出院□通知出院處□向患者交待出院后注意事項(xiàng)和隨訪方案，預(yù)約復(fù)診日期□將“出院總結(jié)”交給害者□尜暮出院后康2如患者不能出院：在“病程記錄”屮說明原因重點(diǎn)醫(yī)囑出院醫(yī)囑□停止所有長期醫(yī)囑□開具出院醫(yī)囑口出院帶藥□門診隨診臨時(shí)醫(yī)囑□NISSH評定□痙攣程度評定□曰常生活能力評定□改良Rankin量表評價(jià)病殘程度K期喔□屮風(fēng)病護(hù)理常規(guī)□分級護(hù)理□低鹽低脂飲食或糖尿病飲食□針灸、推拿、中藥熏洗治療□中醫(yī)辨證（1次/周）□口服中藥□其他屮醫(yī)特色療法□康復(fù)訓(xùn)練□辨證靜點(diǎn)屮藥注射液□內(nèi)科基礎(chǔ)治療臨時(shí)醫(yī)囑□NISS

8、H評定□痙