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1、ICU護(hù)士預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的循證護(hù)理認(rèn)知調(diào)查浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院310016摘要：目的：調(diào)查分析ICU護(hù)士預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(ventilator-associatedpneumonia,VAP)的循證護(hù)理認(rèn)知水平。方法:醫(yī)院ICU井有常駐護(hù)士37名，編制VAP循證護(hù)理認(rèn)知水平調(diào)查表進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，并進(jìn)行因素分析。結(jié)果：概念內(nèi)容評(píng)分5?10分、平均(6.2±1.2)分，滿(mǎn)分10分；護(hù)士對(duì)VAP發(fā)生機(jī)制認(rèn)知評(píng)分最低；護(hù)士對(duì)洗手、臥位護(hù)理、吸痰護(hù)理、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理、氣囊套管護(hù)理、口腔護(hù)理、呼吸機(jī)管道護(hù)理方法認(rèn)知評(píng)分(14.1±3.7)分(滿(mǎn)分2

2、1分)，總分合計(jì)(20.9±5.3)分(滿(mǎn)分33分);不同能級(jí)VAP循證護(hù)理認(rèn)知水平差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=11.26，P<0.05),ICU工作年限≥5年者VAP循證護(hù)理認(rèn)知水平評(píng)分高于<5年者、接受過(guò)循證護(hù)理配準(zhǔn)者高于未接受過(guò)培訓(xùn)者，差異只有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：ICU護(hù)士對(duì)VAP循證護(hù)理認(rèn)知水平仍有待提高，不同護(hù)士認(rèn)識(shí)水平存在較大差異，有必要開(kāi)展一次強(qiáng)化培訓(xùn)。關(guān)鍵詞.?ICU;預(yù)防性護(hù)理相關(guān)性肺炎；護(hù)士；循證護(hù)理；認(rèn)知水平機(jī)械通氣是ICU最常用的生命支持手段，是維持正常通氣狀態(tài)的重要技術(shù)，調(diào)查顯示ICU內(nèi)機(jī)械通氣使用率高達(dá)35%?50%［1

3、］。但機(jī)械通氣是一種侵入性操作，客觀上給病原菌侵襲呼吸道創(chuàng)造了條件，可并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。ICU內(nèi)VAP發(fā)生率高達(dá)8%?28%,是普通病房VAP發(fā)生率6?8倍。VAP輕則延長(zhǎng)住院時(shí)間、增加醫(yī)療花費(fèi)，重則可致死亡，ICU內(nèi)VAP死亡率可達(dá)24%?76%,已成為ICU內(nèi)患者死亡最常見(jiàn)感染性疾病，VAP還平均延長(zhǎng)ICU內(nèi)患者住院時(shí)間10?30d,增加醫(yī)療負(fù)擔(dān)［1】。循證護(hù)理是一種科學(xué)的護(hù)理方法，通過(guò)分析問(wèn)題發(fā)生原因，開(kāi)展針對(duì)性的護(hù)理改進(jìn)活動(dòng)，降低目標(biāo)不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)士對(duì)VAP循證護(hù)理認(rèn)知水平，直接影響其護(hù)理能力。木次研宄試分析醫(yī)院ICU護(hù)丄，VAP循證護(hù)理認(rèn)知水平，為開(kāi)展護(hù)理科

4、學(xué)管理提供依據(jù)。1資料及方法1.1一般資料醫(yī)院ICU共有常駐護(hù)士37名，均為女性，年齡22?43歲、平均(25.3±1.4)歲。N1級(jí)7例、N2級(jí)14例、N3級(jí)7例、N4級(jí)9例。1.2方法參閱相關(guān)文獻(xiàn)，以2008年美國(guó)AACN頒布的預(yù)防VAP循證護(hù)理實(shí)踐指南為主要內(nèi)容，編制VAP循證護(hù)理認(rèn)知水平調(diào)查表，主要分為概念內(nèi)容、方法內(nèi)容兩個(gè)部分［2】。概念內(nèi)容主要包括：①VAP概念與危害；②循證護(hù)理概念與意義；③VAP發(fā)生機(jī)制；④病原菌來(lái)源；⑤VAP主要危險(xiǎn)因素。概念內(nèi)容共5題，每題2分，完全正確2分、部分正確1分、不正確不等分，合計(jì)10分。方法內(nèi)容主要包括：⑥VAP預(yù)防

5、策略；⑦具體護(hù)理方法。主要循證護(hù)理方法為洗手、臥位護(hù)理、吸痰護(hù)理、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理、氣囊套管護(hù)理、口腔護(hù)理、呼吸機(jī)管道護(hù)理，采用問(wèn)答題形式。調(diào)査問(wèn)卷事前在其他醫(yī)院ICU護(hù)士中進(jìn)行84次試測(cè)試，信效度為0.78分，可滿(mǎn)足測(cè)試需要。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理WPS收集錄入數(shù)據(jù)資料，以SPSS18.0軟件包統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，組間比較采用F檢驗(yàn)，以P<0.05表示檢驗(yàn)水平。2結(jié)果2.1具體分值分布3討論衛(wèi)生部2012年30號(hào)文件指出應(yīng)據(jù)崗位職責(zé)要求合理配置護(hù)士，護(hù)士技術(shù)水平、經(jīng)驗(yàn)?zāi)芰?、職利?、學(xué)歷應(yīng)與崗位相匹配［3］,ICU護(hù)理任務(wù)重，對(duì)護(hù)理綜合護(hù)理能力提出

6、了更高的要求，體現(xiàn)VAP循證護(hù)理上，可指導(dǎo)臨床護(hù)理工作。護(hù)士在開(kāi)展臨床護(hù)理活動(dòng)時(shí)對(duì)自身工作質(zhì)量高低奮較強(qiáng)的敏感度，護(hù)士本身綜合護(hù)理能力是其護(hù)理質(zhì)量上限決定性因素，培養(yǎng)護(hù)士VAP循證護(hù)理認(rèn)知水平，是提升VAP循證護(hù)理質(zhì)量的前提。本次研宄顯示，ICU護(hù)士對(duì)VAP循證護(hù)理認(rèn)識(shí)水平參差不齊，不同護(hù)士認(rèn)知水平存在較大差異，護(hù)士對(duì)不同概念、方法認(rèn)知水平也存在較大差異。在概念評(píng)價(jià)里VAP主要危險(xiǎn)因素、發(fā)生機(jī)制是主要失分項(xiàng)目，許多護(hù)士對(duì)VAP發(fā)病具體機(jī)制認(rèn)識(shí)仍相對(duì)不足，深度不夠。在策略與方法評(píng)價(jià)中，主要失分項(xiàng)0為預(yù)防策略、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理、呼吸機(jī)管道管理，這些也是ICU內(nèi)VAP預(yù)防護(hù)理薄弱點(diǎn)。許多

7、醫(yī)院都強(qiáng)調(diào)ICU內(nèi)洗手、臥位、吸痰、口腔循證護(hù)理，這些項(xiàng)0也是普遍病房較關(guān)注的護(hù)理內(nèi)容，可能無(wú)法滿(mǎn)足ICU護(hù)理需要，奮必要進(jìn)行針對(duì)性的強(qiáng)化培訓(xùn)。參考文獻(xiàn)：[1】楊慧寧，王鮮平,張娜.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的流行病學(xué)調(diào)查與防控[兒武警醫(yī)學(xué)，2011，22(5)：447-448.[2】張旭媛.體位策略與呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的循證護(hù)理進(jìn)展[j].中華護(hù)理雜志,2011，12(46)：1238?1240.[3】中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.衛(wèi)醫(yī)政發(fā)(2012)30號(hào).衛(wèi)生部關(guān)于實(shí)施醫(yī)院護(hù)士崗位管理的指導(dǎo)意見(jiàn).[S】.