《中醫(yī)臨床用藥技巧》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、中醫(yī)臨床用藥技巧中醫(yī)臨床的用藥治病多數(shù)采用復(fù)方形式，在辨證審因、確定治法之后，便進入了具體的遣藥組方階段。眾所周知，要組織一首有效方劑，必須重視遵循君、臣、佐、使的基本組方結(jié)構(gòu)，并注意配伍禁忌，同時要熟練組方技巧。而對方藥劑量的配伍技巧也是其中相當關(guān)鍵的一個環(huán)節(jié)。如若調(diào)配方藥劑量產(chǎn)生誤差，則會打亂方藥配伍的嚴謹法度，降低辨證施治的整體療效，難免會產(chǎn)生“失之毫厘，謬以千里”的不良后果。筆者試從藥量變化、劑型變更、特殊用藥對功用主治的影響，來闡明中藥劑量配伍技巧的重要性?！　》絼┑慕M成既有嚴格的原則性，需要遵循君、臣、佐、使的配伍關(guān)系，同時又有極大的靈活性，許多時候由于藥物劑

2、量稍有變化，就使方劑的功能主治迥然有別，這從古代醫(yī)家傳留下來的名方當中便可以得到驗證?！　∠瓤瘁t(yī)圣張仲景在《傷寒論》中的桂枝湯，藥僅桂枝9g、芍藥9g、甘草6g（炙）、生姜9g、大棗12枚五味，卻是治療外感風(fēng)寒表虛證的代表方劑。但張氏對原方中藥物劑量加以改變，遂衍化出桂枝加桂湯和桂枝加芍藥湯從而由治表之方變?yōu)橹卫镏健９鹬庸饻窃诠鹬幕A(chǔ)上，加桂枝用量為15g，以加強溫通心陽、平?jīng)_降逆作用，主治太陽病發(fā)汗過度，傷損心陽，心陽不能下煦于腎，腎之寒氣上犯凌心所致的奔豚氣病。而桂枝加芍藥湯是在桂枝湯的基礎(chǔ)上，加芍藥用量為18g,以柔肝緩急止痛為主要功用，主治太陽病誤下?lián)p傷

3、脾氣，肝木乘脾所致之腹?jié)M時痛?！　」P者近日看到一篇《不同折算劑量桂枝湯對酵母致大鼠發(fā)熱模型的影響》【1】，按照考證經(jīng)方折算劑量1兩=13.8g，這樣《傷寒論》桂枝湯的原含量應(yīng)該為桂枝3兩（41.4g）、芍藥3兩（41.4g）、甘草2兩（27.6g）（炙）、生姜3兩（41.4g）、大棗12枚（34g—由本院藥房具體稱量所得）。該劑量組稱為大劑量組，由習(xí)慣認為1兩折合3g計算的桂枝湯為小劑量組。結(jié)果是大劑量組能夠明顯下調(diào)升高的IL-1、PGE2水平而起到解熱作用，下調(diào)升高的體溫，接近正常組體溫，并且較小劑量組作用明顯；而小劑量組解熱作用不明顯?？梢钥闯鏊幬飫┝康牟煌?，藥效差異

4、明顯，桂枝湯的解熱作用與劑量有關(guān)?！　≡倏磸堉倬霸凇秱摗分兄髦魏疅峄ソY(jié)之痞證的名方——半夏瀉心湯，該方由半夏9g、黃芩6g、干姜6g、人參6g、黃連3g、大棗12枚、甘草6g（炙）七味藥組成，張氏略使妙手加重炙甘草用量為12g，干姜為９g,黃芩為９g,推出了甘草瀉心湯，取炙甘草調(diào)中補虛之功效，配合辛開苦降之品，旋即邊為主治胃氣虛弱，寒熱互結(jié)所致之痞證?！　☆愃频倪€有四逆湯與通脈四逆湯，小承氣湯與厚樸三物湯等。筆者平時在瀏覽古代醫(yī)家方劑時，還發(fā)現(xiàn)有時藥味相同，但僅是用量變化，居然會產(chǎn)生劑型的變更，引出藥力大小與峻緩的區(qū)別，導(dǎo)致主治病情輕重與緩急的差異。且看枳術(shù)湯與枳術(shù)丸

5、，兩方皆是用行氣之枳實配伍益氣健脾之白術(shù)，枳術(shù)湯中枳實量重于白術(shù)，消重于補，意在以消為主，適用于氣滯水停心下堅滿之證；而枳術(shù)丸中白術(shù)量重于枳實，補重于消，以補為主，且為丸劑，作用更緩，適用于脾虛氣滯食停之胸脘痞滿證。再如抵當湯與抵當丸，方中皆由大黃、水蛭、芒硝、桃仁四藥組成。抵當湯為湯劑，主治下焦蓄血之重證，身熱、少腹硬滿，小便自利，其人發(fā)狂或如狂；而抵當丸則是水蛭、芒硝減量，大黃同量，桃仁加量制成丸劑，主治下焦蓄血之輕證，其人身熱，少腹?jié)M而不利，小便自利，無狂。古代著名醫(yī)家李杲云：“湯者蕩也，去大病用之”；“丸者緩也，舒緩而治之也”。在浩如煙海的方劑中，我們不難發(fā)現(xiàn)，岐

6、黃杏林的圣人先哲們，在對其中某些特殊用藥的運用上，精當之處令人嘆為觀止。如當歸補血湯中黃芪用量為當歸的五倍，取其陽生陰長，氣旺血生之意，用治勞倦內(nèi)傷，血虛氣弱之發(fā)熱證，但若當歸用量大于黃芪，則恐有成為活血方劑之虞，其原方的功用隨之改變。再如用治陰疽的常用方劑陽和湯方中熟地用量是麻黃的十五倍，用少量麻黃，乃是取其達衛(wèi)散寒，溫通氣血而和陽之意，如若麻黃量大則又有解表之弊。還有用治肝火犯胃的的左金丸，方中重用苦寒之黃連為君以清瀉肝胃之火，同時少佐辛熱疏理之吳茱萸，取之下氣之用，可助黃連和胃降逆，但需留意黃連用量是吳茱萸的六倍，如若使吳茱萸的用量大于黃連，則恐有辛熱燥烈，耗氣動火

7、之憂了。由此可見對中藥劑量的合理應(yīng)用，有很多的技巧?！　≡谶@里我們不光領(lǐng)略到古代醫(yī)家對審證處方精益求精的風(fēng)采，更重要的在于昭示我們：對方藥配伍劑量的切不可等閑視之。筆者在二十余年的臨床工作中，遵循古訓(xùn)，將中藥的應(yīng)用技巧廣泛應(yīng)用于臨床，并將此舉一反三，每每獲效，取得良好的治療效果。現(xiàn)以小柴胡湯舉例說明。　　王某，女，52歲，2008年4月15日就診。主訴：脘腹脹滿，食欲不振2個月?，F(xiàn)病史：2個月前因生氣上火而出現(xiàn)脘腹脹滿，食欲不振，未經(jīng)治療，逐漸出現(xiàn)兩頭角痛，心煩口苦，手足乏力，入睡困難，時有胸悶，頭昏耳鳴，烘熱陣汗，舌尖紅，苔