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1、江都市人醫(yī)ICU劉嬋娟腦出血患者的護理目錄一、定義二、病因三、發(fā)病機制四、病理五、臨床表現(xiàn)六、輔助檢查七、診斷和鑒別診斷八、治療九、護理十、護理診斷一、定義腦出血性疾?。菏侵敢鹉X實質(zhì)內(nèi)或腦室內(nèi)自發(fā)性出血的疾病。通常又稱腦出血或出血性腦卒中。腦血管疾病的發(fā)病率和死亡率都較高，與惡性腫瘤和冠心病構成人類死亡的三大疾病。返回目錄二、病因1、原發(fā)性高血壓（主要原因）2、顱內(nèi)動脈瘤或腦血管畸形、破裂3、顱內(nèi)腫瘤出血，顱內(nèi)動脈炎4、血液病、敗血癥返回目錄三、發(fā)病機制高血壓腦出血的發(fā)病原因是腦內(nèi)小動脈在長期高血壓刺激發(fā)生慢性病變基礎上破裂所致。慢性病變主要包括腦內(nèi)小動脈硬化

2、、腦血管透明脂肪樣變性以及粟粒狀微動脈瘤形成。返回目錄四、病理基底節(jié)腦出血占腦出血的70%，腦干為10%，小腦為10%，腦葉為10%。腦出血產(chǎn)生的癥狀是由于血腫壓迫周圍腦組織，使其缺血、缺氧、水腫、顱內(nèi)壓增高，后者又阻礙靜脈回流，增大腦灌流阻力，更加重腦缺血與腦水腫，顱內(nèi)高壓形成惡性循環(huán)?；坠?jié)區(qū)的出血，靠內(nèi)側侵入內(nèi)囊和丘腦并破入側腦室使血液充滿腦室系統(tǒng)和蛛網(wǎng)膜下腔。返回目錄五、臨床表現(xiàn)腦出血病人多有長期高血壓史，少部分隱匿性高血壓。誘因有：劇烈運動、情緒波動、咳嗽排便。也有無任何誘因而在休息、睡眠等安靜狀態(tài)下發(fā)病。先兆：發(fā)病前數(shù)小時或數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)如：頭暈、頭痛、

3、惡心、嘔吐、精神恍惚、視線模糊、不同程度的意識障礙。返回目錄1、腦出血的一般癥狀和體征2、常見出血部位的臨床特征返回上一級1、腦出血的一般癥狀和體征（1）劇烈頭痛及頻繁嘔吐（2）局灶性神經(jīng)障礙體征（3）意識障礙（4）其他征象：如發(fā)熱、視乳頭水腫返回上一級2、常見出血部位的臨床特征（1）基底節(jié)區(qū)出血：為最常見的出血部位，表現(xiàn)為三偏征象，對側偏癱，偏身感覺障礙和同側偏盲。（2）丘腦出血：當血腫較小且局限在丘腦本身時，可出現(xiàn)嗜睡及表情淡漠，對側偏身感覺障礙；如出血較多累及腦干背側可出現(xiàn)雙眼向上凝視，瞳孔大小不等；下丘腦出血會出現(xiàn)高熱，昏迷及內(nèi)環(huán)境紊亂等反應。（3）腦干

4、出血：表現(xiàn)起病急驟，可以立即出現(xiàn)意識障礙，陷入深昏迷。（4）腦葉出血：額、顳、頂、枕葉均可發(fā)生。如額葉出血，可出現(xiàn)精神異常。（5）腦室出血：分原發(fā)性和繼發(fā)性腦室出血。（6）小腦出血：可出現(xiàn)共濟失調(diào)。返回上一級六、輔助檢查主要依靠影像學檢查，頭顱CT、腦血管造影、頭顱磁共振成像檢查、腦脊液檢查。返回目錄七、診斷和鑒別診斷1、確診：多數(shù)腦出血有典型臨床表現(xiàn)：中老年人在動態(tài)下突然出現(xiàn)頭痛、嘔吐、局限性神經(jīng)功能障礙及血壓升高，結合既往有高血壓病史，應考慮腦出血可能。腦CT可以確診。45歲以下，又無高血壓病史，可以進行腦血管造影或腦MRI檢查。2、鑒別：（1）缺血性腦血管

5、病，如腦梗塞；（2）蛛網(wǎng)膜下腔出血；（3）腦腫瘤卒中；（4）高血壓危象和高血壓性腦??；（5）腦外傷。返回目錄八、治療1、保守治療2、手術治療返回目錄1、保守治療的處理：（1）一般處理①臥床休息3-4周，保持安靜，②保持氣道通暢③保證營養(yǎng)供給和防止水電解質(zhì)紊亂（2）控制血壓：維持在收縮壓在20-21.2kpa,舒張壓在13kpa左右。（3）控制顱壓：分三類①滲透性脫水劑，如20%甘露醇、速尿，甘油果糖②膠體液，如白蛋白③激素類（4）止血劑:一般不常規(guī)使用,合并上消化道出血時可考慮。（5）對癥處理：高熱、癲癇癥狀的處理（6）處理并發(fā)癥：常見并發(fā)癥：腦疝、消化道出血、

6、肺部感染、腦心綜合癥。預防和治療并發(fā)癥包括：抗感染，防褥瘡、維持水電解質(zhì)的酸堿平衡、防止應激性潰瘍。返回上一級2、手術治療：（1）手術適應癥：應對病人自身情況，年齡、意識狀態(tài)、血腫量、出血部位以及是否合并腦積水等進行評估。一般認為：意識清醒的少量出血病人不需要手術；深度昏迷，雙瞳散大，生命體征不穩(wěn)定，手術效果不佳；腦葉和基底核出血（>30ml)，可行開顱手術清除血腫；丘腦出血的手術治療應慎重；腦室出血伴梗阻性腦積水者，行腦室鉆孔外引流；腦干出血多以內(nèi)科治療為主；小腦出血應比較積極，〉10ml或壓迫第四腦室形成腦積水者應及早手術。（2）手術方法：①開顱血腫清除術②

7、錐孔或鉆孔血腫引流術③腦室穿刺引流返回上一級該患者為左基底節(jié)區(qū)出血并破入腦室，先行開顱手術清除顱內(nèi)血腫；后發(fā)生腦室出血，行腦室鉆孔外引流；行雙側腦室外引流。九、護理1、體位護理2、病情觀察3、呼吸道的護理4、各引流管的護理5、控制血壓6、鼻飼的護理7、并發(fā)癥的護理8、便秘的護理9、康復護理返回目錄體位護理：麻醉未醒意識障礙者取平臥位，頭偏向一側，禁臥患側，并保持頭部直立，以利分泌物排出，防止呼吸不暢。意識清醒患者，無休克癥狀，取頭高15°—30°，以利顱內(nèi)靜脈回流，降低顱內(nèi)壓。返回上一級病情觀察：注意觀察生命體征是否平穩(wěn)，觀察切口敷料有無滲出。開顱術后最嚴重的并

8、發(fā)癥是腦出血，腦水腫，術