《術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在右半結(jié)腸癌和左半結(jié)腸癌應(yīng)用對(duì)比研究》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。

1、術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在右半結(jié)腸癌和左半結(jié)腸癌應(yīng)用對(duì)比研究【】目的通過左右半結(jié)腸癌術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)應(yīng)用前瞻對(duì)比研究，進(jìn)一步總結(jié)出左右半結(jié)腸術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)使用方法，警惕并發(fā)癥發(fā)生。方法自2008年6月至2010年6月對(duì)我院與廣東潮州市中心醫(yī)院收治的40例結(jié)腸癌（左右半結(jié)腸癌各約20例）均術(shù)中留置FREKA三腔空腸營(yíng)養(yǎng)管，術(shù)后6～24h開始實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，通過左右半結(jié)腸癌術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)使用時(shí)間、并發(fā)癥（嘔吐、腹脹、腹瀉、吻合口瘺發(fā)生率）及營(yíng)養(yǎng)狀況改變（手術(shù)前后1d、術(shù)后8d測(cè)定患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，包括體重（B、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)（LCC））等前瞻對(duì)比研究。結(jié)果并發(fā)癥發(fā)生率兩組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，右半結(jié)腸癌根

2、治術(shù)后實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腹瀉及發(fā)生吻合口瘺較20例左半結(jié)腸癌例數(shù)多（P﹤0.05）；手術(shù)前后1天、術(shù)后8天測(cè)定患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)、免疫學(xué)指標(biāo)兩組對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)無差異性（P>0.05），各組術(shù)前、術(shù)后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)、免疫學(xué)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)學(xué)有差異性(P﹤0.05)；右半結(jié)腸癌術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)起始時(shí)間早、起始速度高、濃度高的并發(fā)癥比起始速度低、濃度低明顯增多。結(jié)論結(jié)腸癌根治術(shù)后實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能夠改善大腸癌手術(shù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況及免疫功能。左半結(jié)腸癌根治術(shù)后實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)具有腹瀉少、吻合口瘺少，更符合生理、安全、有效的優(yōu)點(diǎn)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在大腸癌術(shù)后可大膽應(yīng)用于左半結(jié)腸癌術(shù)后患者，而應(yīng)用于右半結(jié)腸患者病人時(shí)應(yīng)密切注意并發(fā)癥的防治

3、，PNEN過渡到TEN應(yīng)更加慎重，不宜過早使用全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。　　【關(guān)鍵詞】腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；結(jié)腸癌；根治術(shù)后　　　　文獻(xiàn)報(bào)道有30%大腸癌患者術(shù)后不能實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)[1]，主要原因與并發(fā)癥有關(guān)，故減少并發(fā)癥發(fā)生是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)關(guān)鍵。由于左半結(jié)腸和右半結(jié)腸生理功能差別及回盲部術(shù)后改變，我們認(rèn)為早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)應(yīng)用上，營(yíng)養(yǎng)使用時(shí)間、并發(fā)癥及營(yíng)養(yǎng)狀況改變均有一定程度差別。本科自2008年6月～2010年6月對(duì)我院與潮州市中心醫(yī)院收治的40例結(jié)腸癌行左右半結(jié)腸癌術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)應(yīng)用前瞻對(duì)比研究，取得較好的近期療效，報(bào)道如下：　　1臨床資料　　1.1一般資料　　40例患者均為行開腹手術(shù)者，男性24例，女性16例；年齡45～7

4、5歲，平均56.8歲。臨床表現(xiàn)以腹痛、便秘、大便習(xí)慣改變、血便及粘液血便為主,同時(shí)伴有不同程度的消瘦約10～14kg（平均約12.2kg）、貧血等營(yíng)養(yǎng)不良。病程2～8個(gè)月,平均5.6個(gè)月。腫瘤位于回盲部及升結(jié)腸癌20例,降結(jié)腸及乙狀結(jié)腸癌20例。手術(shù)方式:右半結(jié)腸切除20例,左半結(jié)腸切除20例?！　?.2治療實(shí)施方法　　術(shù)中將鼻空腸管（FREKA三腔管）放置于Treitz韌帶遠(yuǎn)端約20-30cm。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方法：術(shù)后24h開始經(jīng)鼻空腸管由輸注泵先以15-25ml/h速度輸注5%糖鹽水250ml；48小時(shí)開始緩慢、勻速輸入“能全力”營(yíng)養(yǎng)液，濃度及滴速逐漸增加，初始濃度以12%為宜，速度20

5、~30ml/h，滴速用輸液泵控制，濃度及滴速逐漸增加，3~4天后達(dá)全量，即24%，100ml/h，1天總液體量2000~2500ml?？偟臓I(yíng)養(yǎng)支持采用PNEN過渡到TEN的階段性方案。每天輸注完畢后沖洗管道,防止管道堵塞,平均使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間7±1.21d?！　?.3監(jiān)測(cè)指標(biāo)　　通過左右半結(jié)腸癌術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)使用時(shí)間、并發(fā)癥（嘔吐、腹脹、腹瀉、吻合口瘺發(fā)生率）及營(yíng)養(yǎng)狀況改變（手術(shù)前后1d、術(shù)后8d測(cè)定患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，包括體重（B、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)（LCC））等前瞻對(duì)比研究?！　?.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法　　兩組術(shù)后并發(fā)癥、營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的比較采用運(yùn)用四格表資料的χ2檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)方法?！　?結(jié)果　　

6、2.1表1術(shù)后并發(fā)癥情況(例)　　從表1分析：嘔吐、腹脹、腹瀉、吻合口瘺發(fā)生率，20例右半結(jié)腸癌根治術(shù)后實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腹瀉及發(fā)生吻合口瘺較20例左半結(jié)腸癌例數(shù)多，兩組腹瀉的比較：經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05,可認(rèn)為兩組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而兩組吻合口瘺的比較：經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＞0.05,可認(rèn)為兩組間沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(考慮樣本量小，會(huì)產(chǎn)生統(tǒng)計(jì)學(xué)偏倚，應(yīng)增加樣本量后再行比較)。　　2.2表2右半結(jié)腸癌和左半結(jié)腸癌營(yíng)養(yǎng)支持前后免疫及營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的均數(shù)變化　　從表2分析：手術(shù)前后1天術(shù)后8天測(cè)定患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，包括體重（B、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)（LCC），兩組統(tǒng)計(jì)學(xué)亦無差異性（P>0.05），各組術(shù)前、術(shù)后免疫學(xué)指標(biāo)

7、統(tǒng)計(jì)學(xué)有差異性(P＜0.05)?！　?.3表3右半結(jié)腸癌術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)起始時(shí)間、速度、濃度與術(shù)后并發(fā)癥關(guān)系　　從表3分析：右半結(jié)腸癌術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)樣本量小，會(huì)產(chǎn)生統(tǒng)計(jì)學(xué)偏倚，暫不做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析?！　?討論　　50%—80%的惡性腫瘤患者存在營(yíng)養(yǎng)不良狀況，其中大腸癌發(fā)生率60%，超過20%患者最終死于營(yíng)養(yǎng)不良，癌性營(yíng)養(yǎng)不良可顯著增加患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，降低患者對(duì)抗癌治療的耐受力，使患者生存質(zhì)量嚴(yán)重降低，不利