《慢性阻塞性肺疾病的護(hù)理進(jìn)展》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、慢性阻塞性肺疾病的護(hù)理進(jìn)展華玉榮（江蘇省淮安市淮安區(qū)中醫(yī)院江蘇淮安223001）慢性阻塞性肺疾病（COPD）是以慢性不可逆氣流阻塞為特征的一組疾病，主要伍括慢性支氣管炎及阻塞性肺氣腫［1］。目前認(rèn)為木病的發(fā)生與吸煙、遺傳、肺臟的老化和血管的改變有關(guān)。研究報告顯示,2000年全球范圍內(nèi)高病死率的疾病中,COPD的病死率排第4位。估計在2020年將成為第3位死因［2］。因此，如何對COPD患者進(jìn)行有效的護(hù)理從而提高生存質(zhì)量，已經(jīng)引起護(hù)理界的重視。1預(yù)防盡管到目前為止COPD的發(fā)病機理尚未完全搞清，但是吸煙與COPD的關(guān)系已為大家所公認(rèn)。如能切實做好禁煙和戒煙，則70%?80%的人可免于罹患C

2、OPD。其次，COPD患者在出現(xiàn)癥狀之前的相當(dāng)長一段時間內(nèi)（約20?30年）處于無癥狀期，這個階段病情進(jìn)展十分緩慢，如能早期檢出和處理，病情尚可逆轉(zhuǎn)。即使確診為有癥狀的COPD,如能及早釆取有效預(yù)防措施，還是可以顯著地延緩病情進(jìn)展速度，減輕癥狀，提高其牛.命質(zhì)量。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將預(yù)防工作分為三級：第一級預(yù)防為病因預(yù)防，即針對易感人群的致病因素采取必要的預(yù)防措施。第二級預(yù)防為臨床前期預(yù)防，包括在疾病臨床前期做好早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療的三早防治工作。第三級預(yù)防為臨床預(yù)防，對己患病的患者及時給予治療，防止病情惡化,減少合并癥。2護(hù)理2.1體位及引流對伴嚴(yán)重的呼吸困難或右心功能不全者，協(xié)助患者取

3、前傾來位。而病情較輕者，則給予前傾坐位與高枕右側(cè)臥位交替使用。對痰多者，在病情允許的情況下，可應(yīng)用體位引流的方法來排痰，2?3次/d,5?lOmin/次逐漸增至15?20min/次，引流期間鼓勵患者深呼吸和咳嗽，冋吋注意觀察病情變化。2.2“濕、翻、拍、咳”綜合措施“濕”霧化吸入2次/d。方法：癥狀輕，咳嗽有力者取半臥位，意識模糊、咳嗽無力者取側(cè)臥位，床頭抬高30°?？梢圆捎醚鯕忪F化吸入，一次性氧氣吸入器中加入10ml生理鹽水、沐舒坦針15mg和地塞米松5mg,首先向患者解釋取得合作，吸入時讓病人深吸氣，霧化吸入?yún)奸g為10?20min/次，氧氣流量為5L/min。給予足夠的靜脈輸

4、液或囑病人多飲水，進(jìn)水量在1500?2500ml/d（水腫、心衰者除外）?！胺蓖ㄟ^翻身改變患者體位，促使分泌物移動，時間一般2h/次?！芭摹蓖ㄟ^對叩背震動患者背部。手法：五指并攏，手指關(guān)節(jié)微屈，掌呈覆碗狀態(tài)，指腹與大小魚際肌著落，從肺底由外向內(nèi)，由下向上輕拍，力量的強弱、頻率以使痰液排除順利、患者能承受為宜?！翱取惫膭畈∪诉M(jìn)行有效的咳嗽?？人郧跋茸尰颊咦龃禋鈩幼鳎鹤尰颊咦鲆淮涡缘母故胶粑杆傩】诤粑?，讓患者再吸一氣，又猛呼出一U氣，再讓患者深吸一口氣，然后更強吹一口氣,這時患者已準(zhǔn)備好咳嗽，最后讓患者深吸一口氣，屏住呼吸2?5s，在呼氣的2/3吋咳嗽，重復(fù)數(shù)次，配合咳嗽可產(chǎn)生痰液移

5、動及咯出的效果。3呼吸康復(fù)訓(xùn)練康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容為：（1）放松練習(xí)。取坐位或立位調(diào)整呼吸，進(jìn)行胸、腹式呼吸，縮唇呼氣練習(xí)5min，并在室內(nèi)放輕音樂。（2）呼吸操練習(xí)：以縮唇呼氣配合肢體動作為主，吸氣用鼻，呼氣用嘴。（3）上肢肌力訓(xùn)練：進(jìn)行上肢體操，做上舉動作，每次2min-3min，2次/d。（4）符氧耐力訓(xùn)練，即步行30min-60min,或蹬車2000m/次。經(jīng)過康復(fù)訓(xùn)練，COPD患者的生存質(zhì)量明顯改善。4心理支持有研究表明慢性病患者均存在不同程度的焦慮和抑郁情緒。所以心理護(hù)理對COPD患者冋等重要。根據(jù)不同年齡段給予不同的心理護(hù)理，冋吋心理護(hù)理應(yīng)兼顧身心兩方面。（1）激勵：激勵就是鼓勵

6、人們作出抉擇并行動。疾病對每個人來說無疑是一種挑戰(zhàn)，應(yīng)用冇效的態(tài)度和取悅他人的方法可以說服患者，讓患者相信他們有能力戰(zhàn)勝疾病。冋吋可以利用他人戰(zhàn)勝疾病的成功實例對患者進(jìn)行開導(dǎo)和鼓勵，使患者認(rèn)識到他人能辦到的自己也能辦得到。與患者建立一種親切，信賴的關(guān)系有利于增強患者的自我效能。（2）增強自我效能感：增強自我效能感能增強患者的自信，減輕焦慮和抑郁情緒。5健康教育健康教育是一種有效而經(jīng)濟的治療方法，通過對COPD患者的健康教育可以改善患者的肺功能，減少患者急性發(fā)作的次數(shù)，提高蘇生活質(zhì)量和減輕蘇經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。5.1健康教育方式：（1）口頭教育；（2）書面教育；（3）示范教育。5.2教育內(nèi)容：（1）

7、COPD的基礎(chǔ)知識教育。（2）心理教育。（3）保持呼吸道衛(wèi)生的作用及方法。（4）勸導(dǎo)戒煙。（5）飲食的指導(dǎo)。（6）康復(fù)鍛煉的指導(dǎo)。⑺長期家庭氧療冇關(guān)知識的教育。（8＞藥物治療的教育。（9）無創(chuàng)通氣使用的教育。（10）教會COPD患者正確使用藥物吸入器。COPD防治全球創(chuàng)意（GOLD）指南和加拿大胸科協(xié)會關(guān)于GOPD治療的建議均提出，對GOPD病情嚴(yán)重，反復(fù)急性加重及應(yīng)用糖皮質(zhì)激素冇效的患者，可聯(lián)合應(yīng)用吸入長效β受體激動劑和