《康復(fù)醫(yī)學(xué)概論15神經(jīng)電生理評(píng)定_1課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、康復(fù)醫(yī)學(xué)概論主講：李文迅第三章康復(fù)醫(yī)學(xué)評(píng)定第六節(jié)神經(jīng)電生理評(píng)定一、概述神經(jīng)、肌肉為可興奮組織在正常活動(dòng)時(shí)都伴隨著生物電的變化，在神經(jīng)、肌肉病變、損傷中都可記錄到特征性的電位改變因此在臨床上，常用神經(jīng)電生理學(xué)方法來診斷與評(píng)定疾病的程度乃至康復(fù)過程二、肌電圖檢查肌電圖（EMG）是研究或檢測(cè)肌肉生物電活動(dòng)，借以判斷神經(jīng)肌肉系統(tǒng)機(jī)能及形態(tài)學(xué)變化，并有助于神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的研究或提供臨床診斷的工具整個(gè)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)，包括上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元、神經(jīng)肌肉接頭及肌肉各個(gè)環(huán)節(jié)的損害均能導(dǎo)致肌電圖的改變肌電圖主要是檢查下運(yùn)動(dòng)單位的

2、電生理狀況肌電的觀察記錄方法：記錄肌電與神經(jīng)傳導(dǎo)的常用儀器是肌電圖儀，它主要有放大器、顯示器、記錄儀、監(jiān)聽器、刺激器及各種附件（電極等）組成（一）肌電圖的基本參數(shù)1、時(shí)限這是最有診斷價(jià)值的指標(biāo)。測(cè)定方法是從電位偏離基線起到恢復(fù)至基線的整個(gè)時(shí)間，一般為幾毫秒至數(shù)十毫秒。溫度對(duì)時(shí)限的影響不明顯，而不同年齡、不同肌肉的時(shí)限數(shù)值差異較大2、波幅波幅是亞運(yùn)動(dòng)單位肌纖維興奮時(shí)動(dòng)作電位幅度的總和，通常測(cè)定其峰～峰值，單位為mV或μV波幅的大小受電極的類型、電極位置等因素影響，與年齡有密切關(guān)系肌肉平均波幅的大小對(duì)診斷有一定

3、參考價(jià)值3、波形與相數(shù)位相測(cè)定是以電位從離開基線再回到基線的次數(shù)來計(jì)算的峰指每次電位轉(zhuǎn)向幅度超過20μV為一峰，不論其是否過零線正常運(yùn)動(dòng)單位電位通常為單相、雙相、三相波，共占80％左右，五相以上稱為多相電位，正常肌肉多相電位多在5％～10％多相電位與多峰電位意義相同，均表示運(yùn)動(dòng)單位的時(shí)間分散（二）肌電圖檢測(cè)的三個(gè)步驟1、肌肉靜息狀態(tài)時(shí)檢查令患者放松，此時(shí)應(yīng)無電位產(chǎn)生，顯示器上為一直線，插入針電極后可觀察①插入電位（插入針電極時(shí)引起的電位變化）觀察其振幅、時(shí)限，有無繼發(fā)性影響如纖顫電位、正相電位等②靜息電位觀

4、察肌肉在不收縮時(shí)是否有異常自發(fā)電活動(dòng)電極要插入肌肉的不同方向，每個(gè)方向可分三種不同深度進(jìn)針，以更詳細(xì)觀察受檢肌肉的全貌2、輕收縮狀態(tài)時(shí)檢查令患者輕微收縮所要檢查的肌肉，此時(shí)主要測(cè)定運(yùn)動(dòng)單位電位的時(shí)限、波幅、波形，通常每塊肌肉測(cè)定20個(gè)電位，這就要求經(jīng)常變換電極的位置3、大力收縮狀態(tài)時(shí)檢查令患者大力收縮所要檢查的肌肉，以觀察運(yùn)動(dòng)單位電位的數(shù)量、波幅及持續(xù)放電能力（三）正常肌電圖1、插入電位針電極插入肌肉機(jī)械性刺激肌肉纖維，可產(chǎn)生一個(gè)電位爆發(fā)，時(shí)限平均為465.3±2.73ms插入電位與神經(jīng)支配無關(guān)，針極移動(dòng)一

5、旦停止，電位即消失插入電位的診斷意義不大，在失神經(jīng)和炎癥情況下，插入電位增大增寬，插入電位消失則為肌肉壞死的征象2、終板電位在終板區(qū)進(jìn)行記錄，正常肌肉可出現(xiàn)二種自發(fā)電活動(dòng)，稱終板電位和終板噪聲終板電位呈單相或雙相（先呈負(fù)相，這可與纖顫電位相鑒別），波幅可達(dá)250μV，時(shí)限1～5ms終板噪聲的特點(diǎn)是基線的不規(guī)則變動(dòng)終板電位是自然生理現(xiàn)象，可在完全正常的肌肉中見到，故無診斷價(jià)值，重要的是要與纖顫電位相鑒別3、正常運(yùn)動(dòng)單位電位單個(gè)運(yùn)動(dòng)單位電位正常肌肉作輕度收縮時(shí)可出現(xiàn)單個(gè)運(yùn)動(dòng)單位電位，它記錄的是一個(gè)前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞及

6、其所支配的一組肌纖維產(chǎn)生的電位總和4、多個(gè)運(yùn)動(dòng)單位電位骨胳肌作中度收縮，產(chǎn)生了不完全強(qiáng)直收縮多個(gè)運(yùn)動(dòng)單位電位常呈混合相如骨胳肌作最大收縮時(shí)，肌肉呈完全強(qiáng)直收縮，此時(shí)全部運(yùn)動(dòng)單位收縮，肌電呈干擾電位（四）異常肌電圖1、肌肉放松狀態(tài)時(shí)異常肌電圖①插入電位的異常：插入電位延長：針電極插入時(shí)，可誘發(fā)各種類型的較長時(shí)間的反復(fù)放電。如纖顫電位、正相電位、束顫電位或肌強(qiáng)直電位組成，有時(shí)單獨(dú)，有時(shí)為幾種同時(shí)出現(xiàn)插入電位可減弱或消失：重癥進(jìn)行性脊肌萎縮癥、廢用性肌萎縮、肌肉纖維化以及肌纖維興奮性降低時(shí)②纖顫電位：纖顫電位為失

7、神經(jīng)支配下單肌纖維的動(dòng)作電位波形可為單相、雙相或三相，以雙相多見起始第一相常為正相，隨后是一負(fù)相，時(shí)限范圍在1～5ms左右，波幅一般為20～200μV纖顫電位的臨床意義：凡下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷、肌纖維失神經(jīng)支配均可產(chǎn)生纖顫電位，如前角病變、神經(jīng)叢、神經(jīng)根、周圍神經(jīng)病變等肌原性病變亦可出現(xiàn)纖顫電位，此時(shí)須結(jié)合病史及肌電圖其它指標(biāo)方可作出診斷③正相電位：正相電位常與纖顫電位伴發(fā)，波形特點(diǎn)為雙相，呈“V”字形，起始為一正相，之后為一時(shí)限較寬、波幅較低的負(fù)向，時(shí)限10～100ms正相電位的臨床意義同纖顫電位，為失神經(jīng)支

8、配的肌纖維變性的指標(biāo)，纖顫電位出現(xiàn)往往較正相電位為早，肌原性疾病也偶見正相電位④束顫電位：束顫時(shí)肉眼可見，束顫電位是一組運(yùn)動(dòng)單位電位的自發(fā)放電，可為各種位相波幅一般<2mV，時(shí)限2～10ms，部分達(dá)20ms束顫電位起源可能與脊髓前角細(xì)胞興奮性升高或因病變刺激周圍神經(jīng)根、叢、干時(shí)的軸突反射有關(guān)束顫電位可見于正常人，但多在前角細(xì)胞病變、神經(jīng)根病變、嵌壓性神經(jīng)病等下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變時(shí)出現(xiàn)⑤肌強(qiáng)直電位：強(qiáng)直電位是插入或移動(dòng)