《二級醫(yī)院評審自評報告》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、二級醫(yī)院評審自評報告（第二部分）XXXXX人民醫(yī)院二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）實施細(xì)則269/269第一章　醫(yī)院功能任務(wù)一、醫(yī)院設(shè)置、功能和任務(wù)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃的定位和要求（任國棟、王謙）評審標(biāo)準(zhǔn)評價要點自評結(jié)果支撐材料情況說明及工作計劃1.1.1醫(yī)院的功能、任務(wù)和定位明確,保持適度規(guī)模。1.1.1.1醫(yī)院的功能、任務(wù)和定位明確，保持適度規(guī)模，符合衛(wèi)生行政部門規(guī)定二級醫(yī)院設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)?！綜】1.醫(yī)院符合衛(wèi)生行政部門規(guī)定設(shè)置“二級綜合醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)”全部要求，獲得批準(zhǔn)等級至少正式執(zhí)業(yè)三年以上。2.人員編制至少達(dá)到：（1）醫(yī)院病床與工作人員之比，300床位以下的按

2、1:1.30～1.40；300-500床位的按1:1.40～1.50；500床位以上的按1:1.60～1.70。（2）每床至少配備0.88名衛(wèi)生技術(shù)人員。每床至少配備0.4名護(hù)士，且實際從事臨床工作的在編護(hù)理人員數(shù)不少于衛(wèi)技人員總數(shù)的50%。3.實際從事臨床護(hù)理工作的護(hù)士數(shù)不少于衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員總數(shù)的50%，病房護(hù)士與床位數(shù)之比≥0.4:1。4.重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士與患者之比達(dá)到2.5～3:1，手術(shù)室護(hù)士與手術(shù)臺之比≥3:1。5.至少有3名具有高級職稱醫(yī)師。6.各專業(yè)科室至少有1名具有主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師。1.2011年《醫(yī)療執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)許可證》。2、床位與工作人員之比達(dá)到1：1.7；護(hù)

3、理人數(shù)302人，占衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員51%；每床配備衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員1.2名；每床配備0.61名護(hù)士。3、臨床護(hù)理占衛(wèi)技人員50%；病房護(hù)士與床位數(shù)之比≥0.5:1。4、重癥監(jiān)護(hù)室和手術(shù)室護(hù)士符合標(biāo)準(zhǔn)。5.具備44名高職稱醫(yī)師。6.各專業(yè)均有主治醫(yī)師以上人員。1.1.1.1醫(yī)院的功能、任務(wù)和定位明確，保持適度規(guī)模，符合衛(wèi)生行政部門規(guī)定二級醫(yī)院設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)。【B】符合“C”，并1.衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)崗位≥醫(yī)院崗位總量的80%。2.臨床科室主任均具有主治醫(yī)師以上職稱，應(yīng)從事相關(guān)專業(yè)工作6年以上。3.護(hù)士中具有大專及以上學(xué)歷者＞20%。4.平均住院日≤10天。5.保持適宜的床位使用率≤93%。1.

4、崗位設(shè)置方案中，占總量的80%以上。2.符合標(biāo)準(zhǔn)3.護(hù)士大專以上學(xué)歷85%；4.平均住院日≤10天5.床位使用率＞100%。6.已向縣衛(wèi)生局提出編制床位增加至600張的申請報告。6.開放床位明顯大于執(zhí)業(yè)登記床位時，有增加床位的申請記錄。1.1.1.1【A】符合“B”，并二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）實施細(xì)則269/269醫(yī)院的功能、任務(wù)和定位明確，保持適度規(guī)模，符合衛(wèi)生行政部門規(guī)定二級醫(yī)院設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)。1.臨床科室主任具有副高及以上職稱＞50%。2.護(hù)士中具有大專及以上學(xué)歷者＞30%。1.臨床科室主任具有副高及以上職稱80%護(hù)士大專以上學(xué)歷83%1.1.2主要承擔(dān)常見病、多發(fā)病

5、、部分疑難病的診療工作，兼顧預(yù)防、保健、康復(fù)功能，可提供24小時急危重癥診療服務(wù)。1.1.2.1主要承擔(dān)常見病、多發(fā)病、部分疑難病的診療工作?？商峁?4小時急診診療服務(wù)。（★）【C】1.有承擔(dān)本轄區(qū)常見病、多發(fā)病、部分疑難疾病診療的設(shè)施設(shè)備、技術(shù)梯隊與處置能力。2.急診部門獨立設(shè)置，承擔(dān)本區(qū)域急危重癥的診療。3.預(yù)防、保健、康復(fù)獨立設(shè)置。4.根據(jù)病源，與三級綜合醫(yī)院距離較遠(yuǎn)或危重病人轉(zhuǎn)診困難的二級醫(yī)院的重癥醫(yī)學(xué)床位數(shù)可占醫(yī)院總床位的2%。5.醫(yī)學(xué)影像可提供24小時急診診療服務(wù)。1．醫(yī)院科室設(shè)置齊全，各種大、中型醫(yī)療設(shè)備完善，技術(shù)力量雄厚，有應(yīng)急醫(yī)療急救隊（院2010-15號文）及

6、預(yù)案，能隨時應(yīng)付緊急情況。2．急診科獨立設(shè)置，配有急救車輛，能承擔(dān)區(qū)域內(nèi)急危重病人診療。3．預(yù)防、保健、康復(fù)現(xiàn)達(dá)到獨立設(shè)置。4．我院與三級醫(yī)院距離很近，轉(zhuǎn)診方便。5．醫(yī)學(xué)影像科室全天24小時值班?！綛】符合“C”，并1.重癥醫(yī)學(xué)床位占醫(yī)院總床位的＞3%。2.且符合重癥評估標(biāo)準(zhǔn)的患者≥30%。3.醫(yī)學(xué)影像（含CT、超聲）可提供24小時急診診療服務(wù)。【A】符合“B”，并1.重癥醫(yī)學(xué)科床位占醫(yī)院總床位的≥5%。2.且符合重癥評估標(biāo)準(zhǔn)的患者≥40%。已派6名醫(yī)生，20名護(hù)士到濟(jì)醫(yī)附院進(jìn)修重癥醫(yī)學(xué)。二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）實施細(xì)則269/269評審標(biāo)準(zhǔn)評價要點自評結(jié)果支撐材料情

7、況說明及工作計劃1.1.3臨床科室診療科目設(shè)置、人員梯隊與診療技術(shù)能力達(dá)到省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的二級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。1.1.3.1臨床科室診療科目設(shè)置、人員梯隊與診療技術(shù)能力符合省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。（詳見附件1）【C】1.診療科目符合衛(wèi)生行政部門規(guī)定的二級醫(yī)院設(shè)置“基本標(biāo)準(zhǔn)”并獲得執(zhí)業(yè)許可登記。2.一、二級診療科目設(shè)置、人員梯隊與診療技術(shù)能力符合省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，至少保持在上周期醫(yī)院評審時的層次。（提供評審前一年手術(shù)和住院的前十大病種）（1）一級科室：內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)