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1、民辦學校辦學申請表學校名稱：學校地址：層次類型：辦學形式：舉辦者：聯(lián)系電話：申請日期：填報說明：1、本表填寫的內容要真實準確完整，用藍色或黑色墨水填寫，字跡工整，不得涂改。需用印處要加蓋印章，需簽名處要由相應的人員親筆簽名。2、要求的附件、復印件、證明等應在相應的頁面后裝訂整齊。3、填寫內容填寫不下的可加附頁。4、部分表格要求不同類型的學校填寫，未標明學校類型的表格，各類學校均應填寫。5、此表一式四份，三份報審批機關，一份自留。渭南市教育局制16表一辦學申請報告（請在本頁后裝訂整齊）16表二學校章程（請在本頁后裝訂整齊）16表三

2、舉辦者（社會組織）情況舉辦者名稱法定代表人聯(lián)系電話辦公地址郵編目前辦學到位資金學校內部管理體制辦者意見（須表明：①辦學宗旨；②是否要求從中取得經濟回報；③對今后確保學校正常運轉的經費投資承諾。）舉辦單位（蓋章）法定代表人（簽名）年月日注：1、舉辦者為社會組織時填寫此表。2、需附法人資格證明，及驗資報告。3、需附投入資金的資金證明。16表三舉辦者（公民個人）情況姓名性別民族出生年月學歷戶口所在地身份證號原工作單位職務或職稱通訊地址郵編電話E-mail出資人是否要求取得合理回報出資額個人簡歷注：1、需附本人身份證、學歷證、戶口本復印

3、件及戶口所在地派出所出具的具備政治權利證明和縣級以上醫(yī)院精神健康證明。2、需附投入資金的資金證明。3、舉辦者為多人時復印此表。16表四學校法定代表人基本情況姓名性別年齡二寸正面免冠照政治面貌學歷職稱身份證號戶口所在地聯(lián)系電話家庭住址個人簡歷主要社會關系關系名稱姓名性別年齡政治面貌所在單位附：本人身份證、戶口薄、學歷證復印件及戶口所在地派出所出具的具備政治權利證明和縣級以上醫(yī)院精神健康證明16表五學校決策機構（董事會、理事會）成員基本情況登記表姓名性別年齡政治面貌學歷戶口所在地原工作單位曾從事教育工作年限現(xiàn)在決策機構中任何職務現(xiàn)兼

4、任學校日常工作何種職務本人投入辦學資金(萬元)本人簽名附：各成員身份證、戶口薄復印件和原工作單位證明16表六法定校（院、園）長基本情況姓名性別年齡二寸正面免冠照政治面貌學歷職稱身份證號從事教育工作年限戶口所在地家庭住址聯(lián)系電話校長崗位培訓合格證編號個人簡歷本人意見簽名：年月日決策機構聘任意見法定代表人簽名：年月日附：本人身份證、戶口薄、學歷證、校長崗位培訓合格證復印件16表七常務副校（院、園）長基本情況姓名性別年齡二寸正面免冠照政治面貌學歷職稱身份證號從事教育工作年限戶口所在地家庭住址聯(lián)系電話校長崗位培訓合格證編號個人簡歷本人意

5、見簽名：年月日決策機構聘任意見法定代表人簽名：年月日附：本人身份證、戶口薄、學歷證、校長崗位培訓合格證復印件16表八學校校委會成員基本情況姓名性別年齡政治面貌學歷教齡職稱教師資格證編號原工作單位及職務本校日常工作所任職務備注16表九學校常設職能機構（處、室）情況機構名稱聯(lián)系電話具體職能職責負責人情況姓名性別年齡學歷政治面貌專業(yè)技術職稱工作人員情況姓名年齡學歷責任分工注：此表可以根據(jù)處室多少復制，一室一表16表十財務人員（會計）登記表姓名性別年齡二寸正面免冠照政治面貌學歷職稱身份證號會計證編號原工作單位從事財務工作年限個人簡歷本人

6、意見簽名：年月日學校聘任意見法定代表人簽名：校長簽名：年月日附：身份證、戶口薄、會計證復印件16表十一財務人員（出納）登記表姓名性別年齡二寸正面免冠照政治面貌學歷職稱身份證號會計證編號原工作單位從事財務工作年限個人簡歷本人意見簽名：年月日學校聘任意見法定代表人簽名：校長簽名：年月日附：本人身份證、戶口薄、會計證復印件16表十二學校教師情況登記表姓名性別年齡學歷畢業(yè)院校及專業(yè)原工作單位教齡職稱教師資格證書編號現(xiàn)任教課目是否專職備注填寫說明：1、教師名單編排順序為普通學校應按年級職業(yè)學校應按專業(yè)集中編排；2、一人兼任多門課目的均應在

7、“現(xiàn)任教課目”欄注明，注明辦法為在兼任課目下劃一道橫杠。16表十三學校開辦資金情況單位：萬元辦學注冊資金金額所在銀行帳號注冊資金來源舉辦者自有資金資金到位情況銀行（蓋章）年月日舉辦者借貸學校名義借貸社會捐資前期辦學收入其他合計表十四學校開辦資金當前使用情況當前辦學注冊資金總額注冊資金使用情況基建支出資金余額銀行（蓋章）年月日設備購置支出其他支出合計16表十五前期辦學學生繳費（不含代辦費）收支情況表前期學校名稱：校址：開辦日期：學年度·學期入學人數(shù)辦學收入辦學開支結余學雜費住宿費場地出租其他合計日常費用人員工資承租場地其他合計用于

8、添置固定資產現(xiàn)金審計部門審計結論蓋章年月日縣市教育行政主管部門審核意見蓋章年月日16表十六校舍基本情況登記表學校地址校園占地共畝其中自有畝征地費萬元租用畝年租金萬元校舍建筑面積共m2其中樓房m2磚木房m2簡易房m2其中自有m2總造價萬元租用m2年租金萬元其中教室