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1、Howtoreducethecolony-stimulatingfactorinjectionofgranulocyte(G-CSF)subcutaneousinjectionpain如何減輕粒細胞集落刺激因子皮下注射的疼痛感福建省腫瘤醫(yī)院柯熹1G-CSF的臨床作用及注射疼痛問題粒細胞集落刺激因子（G-CSF）商品名：立生素、惠爾血、吉粒芬等G-CSF主要作用于中性粒細胞系(lineage)造血細胞的增殖、分化和活化。G-CSF臨床主要用于預防和治療腫瘤放療或化療后引起的白細胞減少癥、預防潛在的感染并發(fā)癥、以及使感染引起的中性粒細胞減少的恢復加快。2TheCoch

2、raneCentralRegisterofControlledTrials(CENTRAL)2011Issue4Copyright?2011TheCochraneCollaboration.PublishedbyJohnWiley&Sons,Ltd.G-CSF的臨床作用及注射疼痛問題粒細胞集落刺激因子(G-CSF)是一種糖蛋白含有174個氨基酸分子量約為20000水劑或粉劑溶解后滲透壓高造成臨床注射過程中的疼痛問題3工作中的一個有趣實例常規(guī)手法進行G-CSF皮下注射過程中，無意間將針頭反轉180度后推注藥液，患者主訴疼痛感減輕。4循證過程Evidence-base

3、dProcess皮膚組織結構（Anatomyofskintissue）表皮Epidermis真皮Dermis皮下組織subcutaneoustissue1.其中真皮層神經(jīng)分布最為豐富，含有感覺神經(jīng)和自主神經(jīng)，神經(jīng)深叢與神經(jīng)淺叢交錯分布。2.表皮層和真皮層組織致密1.神經(jīng)分布少2.組織疏松《系統(tǒng)解剖學》(第7版)柏樹令著人民衛(wèi)生出版社5循證過程——假設皮膚組織結構（Anatomyofskintissue）1.形成皮丘，對神經(jīng)叢的物理牽拉2.對神經(jīng)叢直接的化學侵潤《系統(tǒng)解剖學》(第7版)柏樹令著人民衛(wèi)生出版社6循證過程——假設皮膚組織結構（Anatomyofskint

4、issue）皮下組織疏松，且?guī)缀鯚o神經(jīng)分布，藥液迅速擴散后，對神經(jīng)叢物理牽拉減少，化學侵潤的幾率降低?！断到y(tǒng)解剖學》(第7版)柏樹令著人民衛(wèi)生出版社71.柯熹，駱惠玉，吳美華.運用反轉手法減輕皮下注射疼痛的效果觀察【J】，國際護理學雜志.,2011年30卷第6期。2.成果被“第七屆全國癌癥康復與姑息醫(yī)學大會”錄用循證過程——檢驗假設結論：反轉手法可以減輕皮下注射的疼痛感。不同劑量、劑型及注射部位不影響該手法減輕注射疼痛的效果。P均＜0.058您在工作過程中是否也有減輕G-CSF皮下注射疼痛感的技巧？集思廣益BenefitbyMutualDiscussion您的技巧

5、是否有循證依據(jù)9滾動活栓推注法10劉恩君，林占峰。孫淑華.皮下注射粒細胞集落刺激因子兩種推注方法對疼痛的影響【J】.河北醫(yī)藥2011年3月第33卷第6期滾動活栓推注法（非隨機對照實驗）方法：選擇三角肌下緣，采用常規(guī)皮下注射手法，左手繃緊皮膚，右手持注射器，針頭斜面向上與皮膚成30-40度快速刺入皮下約至針頭的2/3，放松皮膚，一手固定針頭及針栓，另一手按一個方向滾動活塞栓，同時施加一個推助力，使藥液勻速緩慢進入皮下，直至結束。教具示范11劉恩君，林占峰。孫淑華.皮下注射粒細胞集落刺激因子兩種推注方法對疼痛的影響【J】.河北醫(yī)藥2011年3月第33卷第6期滾動活栓推

6、注法（非隨機對照實驗）原理：由于力被分解到活塞滾動的方向，向前推注的力就縮小，速度好掌控并能達到勻速的效果，單位時間內進入皮下的藥物少，對皮下刺激也減小，患者疼痛感就不明顯了。12劉恩君，林占峰，孫淑華.皮下注射粒細胞集落刺激因子兩種推注方法對疼痛的影響【J】.河北醫(yī)藥2011年3月第33卷第6期滾動活栓推注法（非隨機對照實驗）13執(zhí)筆式進針法14執(zhí)筆式進針法（非隨機對照實驗）方法：消毒皮膚后，左手繃緊皮膚，右手執(zhí)筆式持注射器與皮膚呈30-40度角，快速將針梗的1/2至2/3刺入皮下，回抽后緩慢推注藥液。教具示范15執(zhí)筆式進針法（非隨機對照實驗）原理：進針時疼痛的

7、程度取決于作用的時間、速率及強度，執(zhí)筆式進針法利用腕部的力量加快進針速度，進針時壓強增大，針頭通過真皮層的時間縮短，疼痛減輕。16執(zhí)筆式進針法（非隨機對照實驗）與傳統(tǒng)注射方法比較，接受執(zhí)筆式進針法的200例次中，中度疼痛占32.7%，明顯低于傳統(tǒng)方法的68.2%，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）結論：執(zhí)筆式進針法可以減輕G-CSF皮下注射的疼痛。17臀部垂直皮下注射法18袁碧芳，左煥，邱家英.腫瘤病人不同部位和方法皮下注射升白細胞藥物的臨床觀察【J】，護理研究，2012年第26卷第11期臀部垂直皮下注射（自身前后對照）臀部垂直皮下注射G-CSF不影響其治療效果

8、。臀部垂直