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1、2011年西醫(yī)綜合內科學考點筆記：呼吸衰竭發(fā)布人：圣才學習網??發(fā)布日期：2010-10-2711:13??共40人瀏覽[大][中][小]2011年西醫(yī)綜合內科學考點筆記：呼吸衰竭?　　考試要求?　　呼吸衰竭的發(fā)病機制、病理生理(包括酸堿平衡失調及電解質紊亂)、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查和治療。?　　復習要點?　　呼衰的診斷標準：在海平面、靜息狀態(tài)、呼吸空氣條件下，PaO2＜60mmHg，伴或不伴PaCO2＞50mmHg，并排除心內解剖分流和原發(fā)于心排出量降低等因素。?　　一、概述?　　1．病因?氣道阻塞性病變氣管—支氣管的炎癥、痙攣、腫瘤、異物等，其中COPD最常見肺組織病變肺炎、肺氣腫、肺

2、水腫、嚴重肺結核、硅肺、彌漫性肺纖維化等肺血管病變肺栓塞、肺血管炎胸廓與胸膜病變胸部外傷造成連枷胸、嚴重的自發(fā)性或外傷性氣胸、脊柱畸形、大量胸腔積液、強直性脊柱炎神經肌肉病變腦血管病變、顱腦外傷、腦炎、鎮(zhèn)靜催眠劑中毒等?　　注意：感染是最常見的誘因，但不是直接病因。?　　2．分類?　　分類方法很多，但最?？嫉氖前囱獨夥治鼋Y果進行分類。he"governingforthepeople","Nomattertheinterestsofthemasses"conceptunderstandingisnotinplace.Thespecificworktreatswiththedeploymen

3、t,afewleadingcadrescomplainthatworkistoocomplicated,toomuchresponsibility,thepressureistoolarge,toomuchemphasisonthedifficultyofthework.Forexample,noncoalmine??Ⅰ型呼衰Ⅱ型呼衰別稱缺氧性呼吸衰竭高碳酸性呼吸衰竭定義缺氧而無C0：潴留缺氧而伴有CO2#潴留血氣結果PaO2＜60mmHg，PaCO2正?；蛳陆礟aO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg原因肺換氣功能障礙肺通氣功能障礙（肺泡通氣不足）常見疾病間質性肺疾?。ˋRDS）

4、、急性肺栓塞、嚴重肺部感染COPD?　?、裥秃羲サ某Ｒ娂膊∈茿RDS，Ⅱ型呼衰常見病因是COPD。記住該知識點，往往是解答試題的關鍵。?　　3．發(fā)病機制和病理生理?　?。?）低氧血癥和高碳酸血癥的發(fā)生機制?　　肺通氣不足；彌散障礙；通氣／血流（V／Q）比例失調；肺內動．靜脈解剖分流增加；氧耗量增加。?　?。?）低氧血癥和高碳酸血癥對機體的影響??缺氧對機體的影響CO2潴留對機體的影響CNS腦細胞功能障礙，毛細血管通透性增高腦水腫、損傷、腦細胞死亡腦脊液H+濃度增高，降低細胞興奮性，抑制腦皮質，中樞神經系統(tǒng)麻醉（先興奮后抑制）心血管心率↑，心排量↑，血壓↑，冠脈血流量↑肺動脈血管收縮，肺動

5、脈高壓心率↑，心排量↑，腦血管、冠脈舒張腎、脾、肌肉血管收縮呼吸系統(tǒng)頸動脈體、主動脈體興奮，肺通氣量增加缺氧對呼吸的影響遠較CO2#潴留的影響為小C02潴留是強有力的呼吸興奮劑通氣增加he"governingforthepeople","Nomattertheinterestsofthemasses"conceptunderstandingisnotinplace.Thespecificworktreatswiththedeployment,afewleadingcadrescomplainthatworkistoocomplicated,toomuchresponsibility,th

6、epressureistoolarge,toomuchemphasisonthedifficultyofthework.Forexample,noncoalmine肝腎功能肝腎功能受損腎血管痙攣，尿量減少造血系統(tǒng)EP0產生增多，繼發(fā)性紅細胞增多?酸堿平衡代謝性酸中毒、高鉀血癥呼吸性酸中毒、代謝性堿中毒、低氯?　　二、急性呼吸衰竭?　　1．臨床表現(xiàn)?　　注意區(qū)分急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)。??急性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭呼吸困難最早出現(xiàn)的癥狀（呼吸頻率、節(jié)律和幅度改變）COPD所致的呼衰表現(xiàn)為呼氣延長一呼吸淺快CO2潴留時可表現(xiàn)為CO2#麻醉精神神經缺氧引起：精神錯亂、躁狂、昏迷、抽

7、搐等CO2潴留引起：先興奮后抑制一肺性腦病循環(huán)系統(tǒng)心率↑、周圍循環(huán)衰竭、血壓↓、心律失常CO2潴留表現(xiàn)：皮膚充血、溫暖多汗、血壓↑、心率↑發(fā)紺缺氧的典型表現(xiàn)?消化泌尿肝腎功能障礙、上消化道出血??　　2．治療?　　（1）去除病因，保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢是最基本、最重要的治療措施。?　　氣道不暢的缺點：①使呼吸阻力增加，呼吸功消耗增加，加重呼吸肌疲勞；②使分泌物排出困難而加重感染；③可能發(fā)生肺不張，使氣體交換面積減少；④如發(fā)生急