《超強資料臨床麻醉學(xué)課件 椎管內(nèi)麻醉 intrathecal 》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、椎管內(nèi)麻醉IntrathecalAnesthesiaConcepts:Subarachnoidspace(csf)→subarachnoidblock(spinalanesthesia)LocalanesthesiaEpiduralspace→epiduralandcaudalanesthesia一、概念：將局麻醉藥注入椎管內(nèi)的某一腔隙，從而使部分脊神經(jīng)的傳導(dǎo)功能發(fā)生可逆性阻滯的麻醉方稱椎管內(nèi)阻滯，或稱椎管內(nèi)麻醉二、分類：1.蛛網(wǎng)膜下阻滯，簡稱“腰麻”或“脊麻”2.硬膜外麻醉骶管麻醉三、其區(qū)別與關(guān)系第一節(jié)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯(Subarch

2、noidanalgesia)一、概述（outline）1、概念：蛛網(wǎng)膜下隙阻滯=蛛網(wǎng)膜下腔阻滯=腰麻=脊麻2、等比重、重比重、輕比重藥液（腦脊液比重：1.003－1.009）3、感覺阻滯平面超過T4者稱為高位脊麻，T10平面以下者稱為低位脊麻4、鞍麻；單側(cè)阻滯：單側(cè)腰麻5、麻醉平面的固定二、蛛網(wǎng)膜下隙阻滯的機制及其對生理的影響（Themechanismofactionandphysiologicresponses）(一)腦脊液的生理成人腦脊液約120-150ml，其中60-70ml存在于腦室，35-40ml在顱蛛網(wǎng)膜下隙，脊蛛網(wǎng)膜下隙

3、內(nèi)約25-35ml腦脊液透明澄清，pH為7.4比重1.003～1.009腦脊液的液壓，平臥時不超過100mmH20，側(cè)位時70-170mmH20，坐位時200-300mmH20(二)蛛網(wǎng)膜下隙阻滯的作用1．直接作用(1)作用部位：脊神經(jīng)前后根和脊髓(2)阻滯順序：血管舒縮神經(jīng)纖維→寒冷刺激→溫感消失→對不同溫度的辨別→慢痛→快痛→觸覺消失→運動麻痹→壓力感消失→本體感消失(3)阻滯平面差別(4)局麻藥的臨界濃度2．間接作用(全身影響)(1)對循環(huán)系統(tǒng)的影響：①BP②HR③SVR④CO⑤心臟功能⑥冠脈血流血流動力學(xué)紊亂的原因：A.廣泛交

4、感神經(jīng)阻滯→大范圍血管擴張→Bp↓→回心血量↓→CO↓B.肌肉麻痹→肌纖維收縮對微血管的擠壓作用↓→靜脈血流↓C.腎上腺神經(jīng)被阻滯，椎管內(nèi)阻滯，血漿內(nèi)兒茶酚胺濃度并無下降，但對刺激引起的兒茶酚胺釋放能力卻顯著減弱→機體代償能力被削弱(2)對呼吸的影響(3)對胃腸道影響：脊麻對胃腸道的影響系因交感神經(jīng)節(jié)前纖維被阻滯的結(jié)果。臟器喪失交感神經(jīng)的影響，使迷走神經(jīng)的影響占支配地位。高位脊麻時胃的交感神經(jīng)被阻滯后胃蠕動增強，胃液分泌增多，幽門括約肌及奧狄括約肌均松弛，膽汁反流入胃脊麻時發(fā)生惡心嘔吐的原因有：①胃腸蠕動增強；②膽汁反流入胃；③低血壓

5、；④腦缺氧；⑤手術(shù)牽拉內(nèi)臟(4)對生殖泌尿系統(tǒng)影響三、蛛網(wǎng)膜下隙阻滯的臨床應(yīng)用(Theclinicalapplicationsofsubarachnoidblock)(一)適應(yīng)證1．下腹及盆腔手術(shù)如闌尾切除術(shù)、疝修補術(shù)、膀胱手術(shù)、子宮及附件手術(shù)等2．肛門及會陰部手術(shù)如痔切除術(shù)、肛瘺切除術(shù)等，如采用鞍區(qū)麻醉則更合理3．下肢手術(shù)如骨折或脫臼復(fù)位術(shù)、截肢術(shù)等，其止痛比硬膜外阻滯更完全，可避免止血帶不適(二)禁忌證(contraindications)1．中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病特別是脊髓或脊神經(jīng)根病變，麻醉后有可能長期麻痹，列為絕對禁忌。對脊髓的慢

6、性或退行性病變，如脊髓前角灰白質(zhì)炎，列為禁忌；疑有顱內(nèi)高壓者禁忌2．全身性嚴(yán)重感染、穿刺部位有炎癥或感染者3．高血壓病人4．休克病人5．慢性貧血病人6．脊柱外傷或有嚴(yán)重腰背痛病史者，應(yīng)禁用脊麻。脊柱畸形者，部位不在腰部，可考慮用脊麻，但用藥劑量應(yīng)慎重7．老年人常并存心血管疾病，循環(huán)儲備功能差，不易耐受血壓波動，故僅可選用低位脊麻8．腹內(nèi)壓明顯增高者，如腹腔巨大腫瘤、大量腹水或中期以上妊娠，脊麻的阻滯平面不易調(diào)控，一旦腹壓驟降，對循環(huán)影響劇烈，屬相對禁忌9．精神病、嚴(yán)重神經(jīng)官能癥以及小兒等不合作病人，一般不采用脊麻(三)麻醉前準(zhǔn)備和麻醉

7、前用藥1．術(shù)前訪視應(yīng)明確：(1)病人是否適宜進行脊麻(2)采用哪一種脊麻最合理(3)麻醉過程可能出現(xiàn)的問題,應(yīng)如何防治2．麻醉前用藥(四)常用局部麻醉藥1．普魯卡因2．丁卡因丁卡因是蛛網(wǎng)膜下隙阻滯最常用的局麻藥之一。常用劑量為10－15mg，最高劑量為20mg，臨床上以1％丁卡因lml，加10%葡萄糖及3％麻黃堿各lml，配成1-1-1溶液，丁卡因的麻醉維持時間則較長，一般為2－3h3．利多卡因利多卡因的缺點是易彌散，致麻醉平面不易有效控制4．布比卡因為目前蛛網(wǎng)膜下隙阻滯最常用藥物，常用劑量為8～12mg，最多不超過20mg。一般用0

8、.5％－0.75％的濃度，用10％葡萄糖液配成重比重溶液?？删S持2～2.5h(五)蛛網(wǎng)膜下隙穿刺術(shù)(Performingalumbarpuncture)1．體位蛛網(wǎng)膜下隙穿刺一般常取側(cè)位2．穿刺部位和消毒范圍3．穿刺方法