《西安交大心臟檢查》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。

1、心臟檢查（cardiacexamination）心臟物理檢查的重要性基礎(chǔ)條件檢查條件及注意事項(xiàng)安靜環(huán)境以利于聽診室溫不低于20℃適當(dāng)光線光線來源于受檢者左側(cè)，便于視診受檢者應(yīng)充分坦露胸部，不要隔著衣服聽診體位受檢者一般采用仰臥位或坐位聽診器鐘型和鼓型鐘型適合聽低音調(diào)聲音膜型適合聽高音調(diào)聲音檢查手法視診觸診叩診聽診視診心臟視診時(shí)，檢查者站在病人右側(cè)，視線與病人胸廓同高，以便觀察心前區(qū)異常搏動(dòng)和隆起；視診心尖博動(dòng)時(shí)，視線應(yīng)與心尖區(qū)呈切線位置內(nèi)容心前區(qū)隆起與凹陷心尖搏動(dòng)心前區(qū)異常搏動(dòng)心前區(qū)隆起與凹陷正常人：前胸左右對(duì)稱，無異常隆起和凹陷。異常情況：先天性心臟病或兒童時(shí)期即患風(fēng)濕性心臟瓣膜病

2、伴有心臟增大，尤其是右室增大時(shí)，擠壓正在發(fā)育中的左側(cè)前胸壁而向外隆起；大量心包積液時(shí)，心前區(qū)胸壁受擠壓而向外膨隆，外觀顯得飽滿；雞胸和漏斗胸，心前區(qū)呈隆起或凹陷，提示可能合并先天性心臟病等。心前區(qū)扁平假性心臟增大心尖搏動(dòng)心尖主要由左室構(gòu)成。心臟收縮時(shí)，心尖沖擊心前區(qū)胸壁對(duì)應(yīng)部位，使肋間軟組織向外搏動(dòng)，稱為心尖搏動(dòng)（apicalimpulse）正常心尖搏動(dòng)位于第5肋間，左鎖骨中線內(nèi)0.5~1.0cm處，搏動(dòng)范圍以直經(jīng)計(jì)算為2.0~2.5cm。一般明顯可見。肥胖、女性乳房垂懸或肺氣腫時(shí)不易看見。心尖搏動(dòng)的改變主要是心尖搏動(dòng)位置、強(qiáng)弱及范圍的改變。心尖搏動(dòng)位置的改變：生理?xiàng)l件下，心尖搏動(dòng)的

3、位置可因體位改變和體型不同有所變化。仰臥時(shí)，因膈肌位置較高，心尖搏動(dòng)略上移；左側(cè)臥位時(shí)，心尖搏動(dòng)略向左移；右側(cè)臥位時(shí)，略向右移；小兒、矮胖體型、妊娠，心臟橫位，心尖搏動(dòng)向上外移，可達(dá)第4肋間；瘦長(zhǎng)型，心臟呈垂直位，心尖搏動(dòng)向下移，可達(dá)第6肋間。病理?xiàng)l件下，心尖搏動(dòng)位置可由以下原因發(fā)生改變：心臟疾?。鹤笫以龃螅盒募獠珓?dòng)向左下移位。右室增大：心尖搏動(dòng)向左移位，可稍向上，但不向下移位。左右室皆增大：心尖搏動(dòng)向左下移位，并伴心界向兩側(cè)擴(kuò)大。右位心：心尖搏動(dòng)在胸骨右緣第5肋間，即心尖搏動(dòng)的鏡相位置。胸部疾?。阂粋?cè)胸腔積液或積氣，可將縱隔推向健側(cè)，心尖搏動(dòng)向健側(cè)移位；一側(cè)肺不張或胸膜粘連，縱隔向

4、患側(cè)移位，心尖搏動(dòng)向患側(cè)移位。側(cè)臥位時(shí)，心尖搏動(dòng)如無移位，提示心包縱隔胸膜粘連。胸廓或脊住畸形時(shí)，心臟位置發(fā)生改變，心尖搏動(dòng)亦相應(yīng)移位。腹部疾?。捍罅扛顾?、腹腔巨大腫瘤等，使腹內(nèi)壓增高，膈肌位置升高，心臟橫位，心尖搏動(dòng)位置隨之向上外移位。心尖搏動(dòng)強(qiáng)度及范圍的改變生理?xiàng)l件下：胸壁增厚（肥胖、乳房大）或肋間變窄時(shí)，心尖搏動(dòng)減弱，搏動(dòng)范圍減少；胸壁?。ㄏ?、兒童）或肋間增寬時(shí)，心尖搏動(dòng)強(qiáng)，范圍較大。此外，在劇烈運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)，由于心搏有力和心率加快，心尖搏動(dòng)增強(qiáng)。病理?xiàng)l件下：心尖搏動(dòng)增強(qiáng)：發(fā)熱、甲狀腺功能亢進(jìn)、嚴(yán)重貧血、左室肥大時(shí)，心尖搏動(dòng)增強(qiáng)。心尖搏動(dòng)減弱：心肌病變（急性心肌梗塞、擴(kuò)張

5、型心肌病等），心尖搏動(dòng)減弱；心包積液、左側(cè)大量胸腔積液或積氣、肺氣腫時(shí)，心尖搏動(dòng)減弱或消失。負(fù)性心尖搏動(dòng)：心臟收縮時(shí)，心尖搏動(dòng)內(nèi)陷者，稱為負(fù)性心尖搏動(dòng)（inwardimpulse），見于粘連性心包炎或心包與周圍組織廣泛粘連。右室明顯肥大時(shí)，由于心臟順鐘向轉(zhuǎn)位，左室向后移位，亦可出現(xiàn)負(fù)性心尖搏動(dòng)。心前區(qū)異常搏動(dòng)胸骨左緣第2肋間搏動(dòng)見于肺動(dòng)脈高壓，也可見于正常青年人。胸骨右緣第2肋間及其鄰近部位或胸骨上窩搏動(dòng)見于升主動(dòng)脈瘤或主動(dòng)脈弓瘤。胸骨左緣第3~4肋間搏動(dòng)見于右室肥大。劍突下搏動(dòng)見于各種原因引起的右室肥大時(shí)，亦可見于腹主動(dòng)脈瘤。兩者鑒別方法囑病人深吸氣，如搏動(dòng)增強(qiáng)則為右室搏動(dòng)，搏動(dòng)減

6、弱則為腹主動(dòng)脈瘤；或用手指平放于劍突下，指端指向劍突，從劍突下向上后方加壓，如搏動(dòng)沖擊指尖且吸氣時(shí)增強(qiáng)，則為右室搏動(dòng)；如搏動(dòng)沖擊手指掌面且吸氣時(shí)減弱，則為腹主動(dòng)脈瘤。消瘦或腹壁薄而凹陷者，劍突下搏動(dòng)可能是正常腹主動(dòng)脈搏動(dòng)傳導(dǎo)所致。觸診心臟觸診應(yīng)與視診同時(shí)進(jìn)行，互相印證。檢查者常用右手，以全手掌、手掌尺側(cè)（小魚際）或示指、中指和環(huán)指并攏以指腹觸診。檢查震顫時(shí)，常用手掌尺側(cè)，檢查心尖搏動(dòng)時(shí)，常用手指指腹內(nèi)容心尖搏動(dòng)及心前區(qū)搏動(dòng)震顫（thrill）心包摩擦感心尖搏動(dòng)及心前區(qū)搏動(dòng)用觸診確定心尖搏動(dòng)的位置、強(qiáng)弱和范圍，較視診更準(zhǔn)確。觸診感知的心尖搏動(dòng)沖擊胸壁的時(shí)間即心室收縮的開始，有助于確定第

7、一心音。左室肥大時(shí)，手指觸診被強(qiáng)有力的心尖搏動(dòng)抬起，這種較大范圍增強(qiáng)的外向運(yùn)動(dòng)，稱為抬舉性搏動(dòng)，這是左室肥大的重要體征。由于心尖搏動(dòng)外向運(yùn)動(dòng)標(biāo)志著心室收縮期，內(nèi)向運(yùn)動(dòng)為舒張期，故可以此來幫助確定震顫、心音和雜音的時(shí)期。除心尖搏動(dòng)外，還可用觸診來確定心前區(qū)其他部位的搏動(dòng)。震顫震顫（thrill）是指觸診時(shí)手掌感覺到的一種細(xì)小振動(dòng)，此振動(dòng)與在貓喉部觸及呼吸震顫相似，故又稱貓喘，是心血管器質(zhì)性病變的特征性體征之一。其產(chǎn)生機(jī)制與雜音相同，系由于血流經(jīng)狹窄的瓣膜口或