《兒童紫癜性腎炎的治療證據(jù)課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、（循證醫(yī)學(xué)的臨床應(yīng)用）易著文中南大學(xué)兒科學(xué)研究所湘雅二醫(yī)院小兒腎臟病研究室湖南省小兒腎臟病臨床中心兒童紫癜性腎炎的治療證據(jù)循證醫(yī)學(xué)循證醫(yī)學(xué)是有意識地、明確地、帶有判斷性地運用目前所有的最佳證據(jù)，對每一個病人進(jìn)行有針對性的診斷、治療或預(yù)防。Evidence-basedMedicine20多年來，臨床醫(yī)學(xué)模式已開始發(fā)生重大變化，逐漸從以經(jīng)驗醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)模式，轉(zhuǎn)變成以證據(jù)為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)模式。以證據(jù)為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)?提倡在臨床經(jīng)驗和已存在的客觀臨床研究基礎(chǔ)上作出醫(yī)療決策?現(xiàn)代醫(yī)師應(yīng)既有臨床經(jīng)驗又掌握了當(dāng)前最好的研究依據(jù)，兩者缺一不可。循證醫(yī)學(xué)的

2、臨床應(yīng)用提出問題尋找證據(jù)評價證據(jù)應(yīng)用證據(jù)檢驗證據(jù)提出問題提出問題的前提——發(fā)現(xiàn)問題在臨床工作中勤于思考、善于思考了解熟悉自己的病人找出自己的病人還沒有解決的問題——即提出問題過敏性紫癜病情輕重不一，部分病例尤其是輕癥常呈自行緩解過程,大多預(yù)后良好，但約15%的患者會有持續(xù)性腎病，約8%的患者會發(fā)展到腎衰竭。HSPN作為器官損傷的一部分，對疾病的預(yù)后起著決定性作用，但到目前為止，對其尚無統(tǒng)一的特異性治療方案。單純性血尿血尿和蛋白尿急性腎炎腎病綜合征型急進(jìn)性腎炎型病理I級病理IIa級病理IIb級病理IIIa級病理IIIb級病理IV級病理V

3、級病理VI級雙嘧達(dá)莫或保腎康和/或清熱活血中藥雷公藤多甙片1mg/kg/d療程3月雷公藤多甙片，療程3-6月強的松+雷公藤多甙片強的松+CTX沖擊甲基強的松龍沖擊+CTX+肝素+雙嘧達(dá)莫必要時透析或血漿置換兒童紫癜性腎炎的診斷與治療（草案）2000.11.珠海過敏紫癜性腎炎診斷及治療規(guī)范腎臟病與透析腎移植雜志2004,(13)4:358輕型鏡下血尿，少量蛋白尿(<2.0g/24h)，無高血壓和腎功能損害。病理為MsP。中型肉眼血尿或大量鏡下血尿；蛋白尿(>2.0g/24h)；伴高血壓；伴輕度腎功能損害。病理為彌漫MsP或FSGS，可伴

4、新月體（<30%）和毛細(xì)血管袢壞死。重型肉眼血尿，大量蛋白尿，高血壓，腎功能損害，部分為RPGS。病理為重度MsP，MP，大量新月體（>30%），伴毛細(xì)血管袢壞死，血栓。輕型的治療急性期治療潑尼松0.6mg/(kg.d)，服4周后漸減，每2周隔日減5mg，漸減至隔日頓服，維持量隔日10mg。雷公藤多甙1mg/（kg.d）。大黃素100mg，2次/d。維持期治療尿蛋白轉(zhuǎn)陰后可停激素，余維持，總療程不短于1年。中型的治療急性期治療甲潑尼龍沖擊0.5g/d,靜滴3天。潑尼松0.5mg/(kg.d)，服4周后漸減，每2周隔日減5mg，漸減至隔

5、日頓服，維持量隔日10mg。雷公藤多甙1mg/（kg.d）。大黃素100mg，2次/d。維持期治療尿蛋白轉(zhuǎn)陰后可停激素，余維持，總療程不短于2年。維持期應(yīng)控制慢性纖維化（加用ACEI或ARB）。重型的治療急性期治療（方案一MMF合并MP沖擊）適應(yīng)證：重型HSPN急性期禁忌證：WBC<3×109/L，CD4+T細(xì)胞<200/μl，或伴活動期感染。MMF：2.0g/d×6個月;1.5g/d×6個月;1.0g/d×12個月,總療程2年以上。甲潑尼龍沖擊0.5g/d,靜滴3天。酌情可再一療程。潑尼松0.5mg/(kg.d)，服4周后漸減，每2

6、周隔日減5mg，漸減至隔日頓服，維持量隔日10mg。如經(jīng)上述治療6個月以上療效不顯著者，必須重復(fù)腎活檢，調(diào)整治療方案。重型的治療急性期治療（方案二MP與CTX雙沖擊）適應(yīng)證：重型HSPN急性期,無條件用MMF者。禁忌證：感染，WBC<3×109/L，CD4+T細(xì)胞<200/μl，肝酶升高者。CTX沖擊：0.75g/m2,靜脈滴注，每月一次，×6個月，以后每3個月一次，總劑量<8.0g。甲潑尼龍沖擊0.5g/d,靜滴3天。酌情可再一療程。潑尼松0.5mg/(kg.d)，服4周后漸減，每2周隔日減5mg，漸減至隔日頓服，維持量隔日10mg

7、。重型的治療慢性期治療雷公藤多甙1mg/（kg.d）。大黃素100mg，2次/d。ACEI或ARB總療程需2年以上。觀察指標(biāo)及隨訪規(guī)范最初6個月每月一次，以后1-3個月一次。指標(biāo)：血常規(guī)，尿常規(guī)，血生化。ANCA，AECA。CD4+/CD8+T細(xì)胞計數(shù)?？惯^敏藥物H2受體拮抗劑抗凝藥物血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)糖皮質(zhì)激素霉酚酸酯雷公藤多甙環(huán)磷酰胺丙種球蛋白其他???尋找證據(jù)如何尋找證據(jù)——采用計算機和手工進(jìn)行文獻(xiàn)初檢，檢索數(shù)據(jù)庫：中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫，中國循證醫(yī)學(xué)/Cochrane中心數(shù)據(jù)庫，TheCochraneLibra

8、ry（包括CochraneControlledTrialsRegiste），Medline，EMBASE，Ovid，CNKI等。證據(jù)的種類原始研究證據(jù)指研究者直接從研究對象獲取數(shù)據(jù)進(jìn)行分析而獲得的證據(jù)。如研究者發(fā)表的研究