《臨床醫(yī)學(xué)小兒麻疹》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、小兒麻疹xxx麻疹：是由麻疹病毒引起的已知最具傳染性呼吸道疾病之一。如果接觸了麻疹病毒，幾乎所有未接受免疫的兒童都將感染麻疹；多發(fā)生于冬春兩季。以發(fā)熱、上呼吸道炎、卡他癥狀、口腔麻疹粘膜斑（柯氏斑）、全身斑丘疹及疹退后色素沉著伴糠麩樣脫屑為特征。死亡原因是由于肺炎等導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥。從1965年我國自制麻疹減毒活疫苗已廣泛應(yīng)用，到現(xiàn)在經(jīng)使用了46年，一些國家和地區(qū)已經(jīng)消滅了麻疹。病原學(xué)麻疹病毒僅存在一種血清型，抗原性穩(wěn)定。人是唯一的宿主；病后可獲得持久的免疫力，大多可達(dá)到終身免疫。流行病學(xué)麻疹患者是唯一的傳染源。感染早期病毒在患者呼吸道大量繁殖，含有病毒的分泌物經(jīng)過患

2、者的呼吸、咳嗽、噴嚏排除體外并懸浮于空氣中，形成“麻疹病毒氣溶膠”。易感者吸入后即通過呼吸道進(jìn)行傳播，也可伴隨眼結(jié)膜感染。除主要經(jīng)空氣飛沫直接傳播外，麻疹病毒也可經(jīng)接觸被污染的生活用品，作為機械攜帶工具，在短時間短距離起到傳播作用，引起感染。麻疹患者出疹前后5天均具有傳染性。有并發(fā)肺炎的患者可延長至疹后10天。發(fā)病機制麻疹病毒通過鼻咽部進(jìn)入人體，在呼吸道上皮細(xì)胞和局部淋巴細(xì)組織中繁殖并侵入血液，通過血液的單核細(xì)胞向其他器官傳播如脾、胸腺、肺、肝臟、腎臟、消化道粘膜、結(jié)膜、皮膚，引起廣泛性損傷而出現(xiàn)一系列臨床表現(xiàn)的全身性疾病。由于免疫反應(yīng)受抑制，易繼發(fā)細(xì)菌感染，導(dǎo)致喉

3、炎、中耳炎、肺炎或結(jié)核復(fù)發(fā)，特別是營養(yǎng)不良或免疫功能缺陷的患兒，可發(fā)生重型麻疹或因嚴(yán)重肺炎、腹瀉、腦炎等并發(fā)癥而導(dǎo)致死亡。3.輕型麻疹：發(fā)熱相對較輕，病程短于6天，上呼吸道卡他癥狀較輕，皮疹稀疏不典型，1～2日即退，口腔粘膜斑僅見到1～2個或找不到。見于曾接種過麻疹疫苗，潛伏期內(nèi)接受過被動免疫或年齡小于8個月的患兒。偶見接種麻疹疫苗之后，癥狀更輕。4.異型麻疹：此型少見，多為年長兒，急起高熱，頭痛，肌痛。無麻疹粘膜斑。2～3日后出現(xiàn)皮疹，出疹期皮疹不典型，呈為多型性，有斑疹、丘疹、紫癜、蕁麻疹等，出現(xiàn)的順序與正常相反，順序為先四肢漸向軀干及面部發(fā)展，常伴有手、足背水

4、腫及肺炎、血中嗜酸粒細(xì)胞增多。見于接種滅活麻疹疫苗6個月至6年后、再接種麻疹疫苗或再感染麻疹病毒后，原因不明，可能是一種遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。此型表現(xiàn)也稱非典型麻疹綜合征。4、無皮疹型麻疹：主要見于用免疫抑制劑或體內(nèi)尚有母傳抗體或近期接受過被動免疫者。并發(fā)癥急性期并發(fā)肺炎（原發(fā)性間質(zhì)性肺炎或繼發(fā)性細(xì)菌性肺炎）、喉炎、心肌炎、中耳炎、腦炎等嚴(yán)重并發(fā)癥、結(jié)核病惡化、營養(yǎng)不良與維生素A缺乏癥。遠(yuǎn)期并發(fā)癥：亞急性硬化性全腦炎（subaeutesclerosingpanencephalitis，SSPE），病后相當(dāng)長時間（可達(dá)數(shù)年以上）后可出現(xiàn)腦炎癥狀、體征，發(fā)病后先有數(shù)月的進(jìn)行性

5、癡呆，腦炎癥狀呈進(jìn)行性惡化，出現(xiàn)肌陣攣等表現(xiàn)，最后昏迷、發(fā)生去大腦強直、死亡。腦脊液、血清中麻疹抗體滴度極高，腦組織中可分離出麻疹病毒。實驗室檢查1.血象白細(xì)胞總數(shù)下降，淋巴細(xì)胞比例增高。淋巴細(xì)胞嚴(yán)重減少提示預(yù)后不良。2.多核巨細(xì)胞于前驅(qū)期至疹后一天，取患兒眼、鼻、咽分泌物涂片，瑞氏染色，可見多核巨細(xì)胞，有助于診斷。3.病毒分離取前驅(qū)期、出疹期患兒鼻咽分泌物、血、尿，分離麻疹病毒。4.血清抗體雙份血清滴度4倍以上增高以及麻疹特異性IgM有診斷意義。鑒別診斷麻疹應(yīng)與常見出疹性疾病相鑒別，分別敘述如下：1.風(fēng)疹：是兒童常見的一種呼吸道傳染病。由于風(fēng)疹的疹子來得快，去得也

6、快，如一陣風(fēng)似的，“風(fēng)疹”也因此得名。風(fēng)疹病毒在體外生活力很弱，傳染性與麻疹一樣強。一般通過呼吸道傳播。多見于1～5歲兒童，8個月以內(nèi)嬰兒因有來自母體的抗體獲得抵抗力，很少發(fā)病。一次得病，可終身免疫，很少再患。重點應(yīng)與輕型麻疹相鑒別。皮疹為稀疏色淡斑、丘疹，1～2天內(nèi)即消退，不脫屑、不留痕。同時耳后、枕后、頸部淋巴結(jié)腫大。很少并發(fā)癥，預(yù)后好。測血清特異抗體可助鑒別。2.幼兒急疹：也叫嬰兒玫瑰疹，是由人皰疹病毒引起的一種小兒急性傳染病，多見于嬰幼兒，1歲以內(nèi)為主。臨床上以突起發(fā)熱，熱退出疹為特點。表現(xiàn)為驟起高熱，持續(xù)3～5天，而突然下降，可伴發(fā)高熱驚厥，呼吸道卡他癥狀

7、不明顯。熱退時或熱退后出現(xiàn)皮疹，呈散在玫瑰色斑丘疹，以軀干為多，1～2天即自動消退，疹退后一般不脫屑或留有色素沉著。發(fā)熱時外周血白細(xì)胞總數(shù)下降，淋巴細(xì)胞相對增多。3.猩紅熱：為A群溶血性鏈球菌感染引起的急性呼吸道傳染病。其臨床特征為發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性鮮紅色皮疹和疹退后可發(fā)生大片脫屑。少數(shù)患者患病后由于變態(tài)反應(yīng)而出現(xiàn)心、腎、關(guān)節(jié)的損害。本病一年四季都有發(fā)生。多見于年長兒，尤以5—15歲居多。前驅(qū)期發(fā)熱咽痛明顯。1～2天后全身出現(xiàn)針頭大小紅疹，疹間皮膚充血，呈現(xiàn)一片猩紅，壓之退色。疹退后可發(fā)生大片脫皮，血液白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高顯著。4.腸道病毒感染：柯薩