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1、常見創(chuàng)面處理技術(shù)概述一、皮膚的結(jié)構(gòu)?皮膚，包括其附屬結(jié)構(gòu)如毛發(fā)、指甲、皮脂腺以及汗腺等，是人體最大的器官。在成年人，平均來說，全身皮膚面積約有7600平方厘米，占整個體重的15%，而且約有1/3的循環(huán)血量是供應到皮膚的（VanDeGraaff,1986）。?身體不同部位的皮膚厚度也不盡相同，從最薄的0.04mm（眼瞼部）到最厚的1.6mm（手掌及腳掌部）。皮膚是機體與自然界之間的第一道屏障，其主要功能是保護作用，防止環(huán)境致病微生物的入侵以及自身體液的丟失。同時，皮膚也具有感覺、交換以及體溫調(diào)節(jié)等作用。我們也可以通過皮膚了解個體的健康狀況、心理狀態(tài)、年齡、種族和文化背景等。因此，可以

2、說，皮膚是機體的一個非常重要的器官。組織結(jié)構(gòu)上，皮膚由外至內(nèi)可以分為三層，即表皮層（Epidermis）、真皮層（Dermis）以及皮下組織（Hypodermis）。I表皮層(Epidermis)表皮是皮膚的最外層，厚度約0.04mm，不含血管，其營養(yǎng)是靠基底層細胞供給。表皮的最外層是角質(zhì)層，這一層是皮膚發(fā)揮保護功能的重要保障,而且這一層的細胞會不斷地脫落，同時，基底層細胞不斷分裂增生，向角質(zhì)層推移，補充脫落的細胞，這個過程正常情況下約需28天。這一時間稱為更替時間(Turnovertime)。這一時間常常在皮膚病理狀態(tài)或者外界因素的作用下發(fā)生改變，從而導致皮膚疾病，如皮膚橡皮樣病變等

3、。上皮細胞這種分裂增殖與移行能力是創(chuàng)面愈合得以完成的重要保障。II真皮層(Dermis)該層可分為乳頭狀層（Papillarylayer）和網(wǎng)狀層（Reticularlayer）二層。真皮層富含血管和神經(jīng)末梢、淋巴管、結(jié)締組織和膠原蛋白，是表皮的支撐結(jié)構(gòu)，同時也是表皮與皮下組織的連接結(jié)構(gòu)。厚度約0.5mm。III皮下組織（Hypodermis）這是整個皮膚結(jié)構(gòu)中最厚的一層，由脂肪、結(jié)締組織和血管構(gòu)成，是皮膚及其附屬器的主要支撐和保護結(jié)構(gòu)。該層的其他功能還包括體溫調(diào)節(jié)及儲存脂肪。二、創(chuàng)面的定義?創(chuàng)面是正常皮膚（組織）在外界致傷因子如外科手術(shù)、外力、熱、電流、化學物質(zhì)、低溫以及機體內(nèi)在

4、因素如局部血液供應障礙等作用下所導致的損害。常伴有皮膚完整性的破壞以及一定量正常組織的丟失，同時，皮膚的正常功能受損。也稱為傷口或者創(chuàng)傷。三、創(chuàng)面的分類根據(jù)創(chuàng)面的愈合周期，分為急性創(chuàng)面和慢性創(chuàng)面。有關(guān)急性/慢性創(chuàng)面的定義尚未有統(tǒng)一的標準。一般認為急性創(chuàng)面是指自創(chuàng)面形成的前2個星期內(nèi)的所有創(chuàng)面。之后，由于某些不利的影響因素如感染、異物等導致創(chuàng)面愈合過程受阻，愈合過程部分或完全停止，使創(chuàng)面愈合時間超過2個星期，這時的創(chuàng)面稱之為慢性創(chuàng)面。由此可見，所有慢性創(chuàng)面都是由急性創(chuàng)面發(fā)展而來。常見的急性創(chuàng)面有：v手術(shù)切口(Surgicalincision)v皮膚擦傷（Abrasion）v燒傷（B

5、urns）v供皮區(qū)（Donorsite）常見的慢性創(chuàng)面有：褥瘡（Pressuresores）v下肢血管性（動脈性/靜脈性）潰瘍（LegUlcer）v糖尿病性足潰瘍(Diabeticfoot)v其他難愈合創(chuàng)面（Hard-to-healing）創(chuàng)面一旦形成，機體就會迅速作出反應，啟動愈合過程進行修復。然而不同的創(chuàng)面具有不同的特點，其愈合過程也有差異，這就導致了創(chuàng)面愈合的不同方式。根據(jù)創(chuàng)面損傷的深度，可將創(chuàng)面分為三種：①I類創(chuàng)面------表皮性損傷②II類創(chuàng)面------真皮性損傷③III類創(chuàng)面------全層性損傷①I類創(chuàng)面------表皮性損傷損傷僅限于累及皮膚的表皮層，

6、表現(xiàn)為表皮剝脫。當創(chuàng)面較小時，其愈合系通過基底細胞的分裂、增生和分化后向上移行而實現(xiàn)創(chuàng)面愈合；如創(chuàng)面較大，則愈合是從創(chuàng)面周緣健存的基底細胞開始分裂、增殖來啟動愈合過程的。通常于傷后2-4天即可完全恢復其原有的結(jié)構(gòu)和功能。故這類創(chuàng)面的愈合也相應地非常簡單。②II類創(chuàng)面------真皮性損傷損傷較深，達真皮層甚至皮下組織。③III類創(chuàng)面------全層性損傷損傷深達筋膜、肌腱或肌層，常伴隨著血管、神經(jīng)甚至骨骼的斷裂。四、創(chuàng)面愈合過程創(chuàng)面愈合（Woundhealing）是指由于致傷因子的作用造成組織缺失后，局部組織通過再生（Regeneration）、修復（Repair）、重建（Reco

7、nstruction），進行修補的一系列病理生理過程。本質(zhì)上是機體對各種有害因素作用所致的組織細胞損傷的一種固有的防御性適應性反應。這種再生修復表現(xiàn)在喪失組織結(jié)構(gòu)的恢復上，也能不同程度地恢復其功能。丟失的組織細胞的修復可以是原來組織細胞的“完全復原”-------稱之為“再生”（Regeneration）；也可以是由非特異性的結(jié)締組織增生來替代原有的組織細胞，形成“不完全復原”----稱之為“修復”（Repair），這兩種不同的結(jié)果，其過程卻是