《漂浮導(dǎo)管的應(yīng)用課件》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、漂浮導(dǎo)管(Swan-Ganz)的應(yīng)用床旁血液動力學(xué)監(jiān)測的條件人員條件：一組訓(xùn)練有素的醫(yī)護(hù)人員。設(shè)備條件：性能良好的多功能監(jiān)護(hù)儀。所獲得的資料必須是確定診斷和指導(dǎo)治療所必需的。基于以上的條件，床旁血液動力學(xué)監(jiān)測主要在于確定診斷、評估病情、指導(dǎo)治療及判斷預(yù)后等方面。急性心肌梗死大面積心肌梗死懷疑有血液動力血紊亂。右室梗塞。嚴(yán)重心衰低心排狀態(tài)或休克。機(jī)械性并發(fā)癥：二尖瓣返流、室間隔穿孔等。反復(fù)發(fā)作梗塞后心肌缺血。床旁血液動力學(xué)監(jiān)測的適應(yīng)癥慢性心力衰竭評價心功能，尤其是心肺疾病并存時。選擇藥物，尤其是血管活性藥物。評定療效及判斷預(yù)后。區(qū)別某

2、些心力衰竭的特定病因：限制性心肌病、縮窄性心包炎等。床旁血液動力學(xué)監(jiān)測的適應(yīng)癥其他危重病人多器官或主要器官衰竭：呼吸衰竭、心力衰竭、嚴(yán)重感染等。各種原因的休克。嚴(yán)重心臟病患者術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后監(jiān)測。床旁血液動力學(xué)監(jiān)測的適應(yīng)癥穿刺局部有感染?；颊邔Ω嗡剡^敏。正在接收抗凝或溶栓治療的病人。嚴(yán)重全身感染及高凝狀態(tài)。床旁血液動力學(xué)監(jiān)測的禁忌癥漂浮導(dǎo)管的穿刺部位右側(cè)頸內(nèi)靜脈40～45cm左側(cè)鎖骨下靜脈40~50cm右側(cè)股靜脈60~65cm左側(cè)股靜脈60~65cmSwan-Ganz導(dǎo)管的歷史1929年，德國醫(yī)生Forssmann在同事的協(xié)助下將1

3、根導(dǎo)尿管經(jīng)左肘前靜脈送入自己的右心房，并多次嘗試，通過注入濃碘化鈉溶液拍攝了右心造影片。他也因此受到譴責(zé)并被醫(yī)院解雇。1953年Seldinge創(chuàng)立了經(jīng)皮血管穿刺技術(shù)。1956年，WernerForssmann因在心導(dǎo)管檢查方面的卓越成就和Cournand、Richards獲得了當(dāng)年的諾貝爾生理和醫(yī)學(xué)獎。1970年，SwanH.J.C.和GanzW.推出了無需透視、頂端帶有球囊、可隨血流漂浮進(jìn)入右心和肺動脈的Swan-Ganz導(dǎo)管。Swan-Ganz導(dǎo)管開啟了真正血流動力學(xué)監(jiān)測的時代導(dǎo)管頂端帶氣囊順血流方向漂到右心，直至肺動脈由Sw

4、an和Ganz研發(fā)而成誕生于愛德華實(shí)驗(yàn)室9常用的漂浮導(dǎo)管Swan-ganz四腔或五腔漂浮導(dǎo)管Swan-Ganz導(dǎo)管家族族Swan-Ganz肺動脈壓力監(jiān)測導(dǎo)管Swan-Ganz腦氧飽和度和混合靜脈氧飽和度監(jiān)測導(dǎo)管Swan-Ganz標(biāo)準(zhǔn)熱稀釋心排量導(dǎo)管Swan-Ganz帶起搏功能的導(dǎo)管和單/雙起搏電極Swan-GanzCCOmbo/CCOmboV連續(xù)熱稀釋右心功能導(dǎo)管漂浮導(dǎo)管—最全面的血流動力學(xué)監(jiān)測前負(fù)荷：容量監(jiān)測-REDV;壓力監(jiān)測-CVPPAPPAWP;心臟作功-COSVRVSWLVSW;后負(fù)荷：體循環(huán)、肺循環(huán)阻力氧代謝-DO2VO

5、2SvO2;漂浮導(dǎo)管—最全面的血流動力學(xué)監(jiān)測RAP右心前負(fù)荷及回心血量右心功能及血容量1-6mmHgPAP肺血管阻力、右心心肌纖維張力及血容量20-30/8-12mmHgPAWP左房壓，反映左室前負(fù)荷及充盈壓4-12mmHgCO（cardiacoutput)熱稀釋法、連續(xù)監(jiān)測4-8L/min記錄呼氣末壓力漂浮導(dǎo)管的應(yīng)用監(jiān)測心腔壓力測定心輸出量，測定肺動脈血溫度采集混合靜脈血標(biāo)本右心房輸液、給藥連續(xù)心輸出量、混合靜脈血氧飽和度及右心室舒張末容量、右心室射血分?jǐn)?shù)監(jiān)測Swan-Ganz在臨床中的重要地位提供臨床診斷與治療的重要依據(jù)：鑒別診

6、斷心源性和非心源性水腫指導(dǎo)臨床用藥-正性肌力藥物/血管活性藥物？提示肺動脈高壓的臨床信息評價心肌缺血的情況評價左心室前負(fù)荷指導(dǎo)臨床補(bǔ)液療法提供機(jī)體組織氧供與氧需的平衡情況常用的漂浮導(dǎo)管漂浮導(dǎo)管的漂移途徑漂浮導(dǎo)管的漂移途徑漂浮導(dǎo)管的壓力波形漂浮導(dǎo)管的壓力波形漂浮導(dǎo)管的壓力正常值0～820～25/0~820~25/8~146～12單位：mmHgSwan-Ganz導(dǎo)管置管技術(shù)準(zhǔn)備好穿刺針，導(dǎo)絲，擴(kuò)張器，外套管，Swan-Ganz導(dǎo)管，壓力傳感器，壓力沖洗裝置等患者應(yīng)有可靠的靜脈通路，床旁應(yīng)備有除顫器及利多卡因、腎上腺素等急救藥品。PAC外

7、套上保護(hù)鞘，將肺動脈腔及CVP腔用鹽水沖注，與標(biāo)定好的換能器相連，注1.5ml氣體檢查氣囊是否勻稱將PAC置于患者身上以觀察其自然曲度，并設(shè)計如何有利于導(dǎo)管順利漂入心臟置管的準(zhǔn)備工作Swan-Ganz置管為何要首選右側(cè)頸內(nèi)靜脈，而不是左側(cè)？右側(cè)的胸膜頂?shù)陀谧髠?cè)，不易刺入胸膜，可避免氣胸、血胸；右側(cè)沒有胸導(dǎo)管，不易發(fā)生乳糜瘺；右側(cè)解剖變異少，易于穿刺定位；右側(cè)的頸內(nèi)動脈位于靜脈的后內(nèi)側(cè)且平行走行，可減少刺穿動脈的幾率。Swan-Ganz置管是“盲插”不需要依賴X射線，那么如何定位導(dǎo)管的位置呢？依據(jù)所監(jiān)測的不同部位的壓力波形＆數(shù)值輔助參

8、考導(dǎo)管的長度標(biāo)記導(dǎo)管體表標(biāo)記的預(yù)估顯示距末梢端的距離用于確定頂端和端口的位置標(biāo)識帶表示的長度：成人導(dǎo)管兒科導(dǎo)管薄帶：10cm薄帶：5cm厚帶：50cm厚帶：25cm插入距離右心房(球囊充氣)肺動脈(楔入)鎖骨下靜脈15cm40cm頸內(nèi)