《乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)_ppt課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、乙狀結(jié)腸根治術(shù)的護理查房肝膽外科樊炎炎指導(dǎo)老師：湯郁凱2013.12.17目錄病情介紹輔助檢查治療過程術(shù)前護理診斷及措施術(shù)后護理診斷及措施健康教育知識拓展病情介紹患者，于蘭英，女性，57歲；因“反復(fù)右下腹疼痛2月”于2013.12.510：30入院T：36.7℃P：80次/分R：19次/分BP：140/90mmHg現(xiàn)病史：患者于2月前出現(xiàn)右下腹部疼痛，呈陣發(fā)性隱痛不適，初未予注意，一月前右下腹部疼痛再發(fā)，且疼痛較劇烈伴發(fā)熱，惡心、欲吐；于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院以“闌尾炎”予以藥物應(yīng)用后，癥狀緩解，此后仍反復(fù)出現(xiàn)右下腹部隱痛不適，患者于清晨空腹時可觸及右

2、下腹部一包塊，約雞蛋大小，輕度壓痛，門診行腹部彩超提示：右下腹部實性包塊；擬診“右下腹部占位，回盲部腫瘤”收住院，病程中飲食睡眠一般，小便正常，近兩月有大便帶血癥狀，體重減輕約2kg；既往史：有高血壓病史，不正規(guī)口服降壓藥物，血壓控制一般。輔助檢查12.4（院前）腹部彩超提示：右下腹部實性包塊12.6CT提示：回盲部占位。心電圖提示：竇性心律。X線正常。12.13病理提示：乙狀結(jié)腸隆起型腺癌，部分為粘液腺癌，侵及全層，腫塊4cm×4cm大小治療過程患者入院后予以二級護理，低脂飲食并積極術(shù)前準(zhǔn)備，備血、灌腸、控制血壓；于2013年12月9號

3、在全麻下行“乙狀結(jié)腸癌根治+回盲部腸管部分切除+右側(cè)腹膜部分切除術(shù)”，手術(shù)順利，術(shù)后T：37.0℃P：89次/分R：23次/分BP：135/89mmHgSpO2:100％。術(shù)后密切觀察病人的生命體征變化和傷口滲血情況；給予一級護理，禁食，吸氧，心電監(jiān)護，靜脈輸注抗炎、保肝、抑酸、抑酶、止咳化痰藥物，維持水電解質(zhì)平衡，加強靜脈營養(yǎng)等對癥處理；保持胃腸減壓管、盆腔雙套管、右結(jié)腸旁溝雙套管及留置導(dǎo)尿通暢，并做好導(dǎo)管護理；予心理護理，協(xié)助生活護理，指導(dǎo)患者術(shù)后早期活動，同時加強并發(fā)癥的預(yù)防和觀察?；颊咝g(shù)后生命體征平穩(wěn)，恢復(fù)良好，11號停用心電監(jiān)護

4、及氧氣，12號拔出導(dǎo)尿管，能自行排尿，16號拔出胃管，給予流質(zhì)飲食，無腹痛腹脹。術(shù)前護理診斷及措施術(shù)前護理診斷及措施一、恐懼焦慮：與對癌癥、手術(shù)的恐懼有關(guān)護理措施：1.提供舒適的病房環(huán)境，減少不必要的外界刺激。2.關(guān)心體貼患者，鼓勵患者訴說對癌癥、即將接受治療的感受，并發(fā)泄不良情緒，盡量滿足其提出的合理要求。3.指導(dǎo)患者及家屬通過各種途徑了解疾病的發(fā)生、發(fā)展及治療護理進展，以樹立與病魔作斗爭的勇氣及信心。效果評價：患者情緒穩(wěn)定，態(tài)度積極。（12.9）術(shù)前護理診斷及措施二、知識缺乏：有關(guān)腸道手術(shù)的注意事項及護理知識、綜合治療的意義不明確和

5、對醫(yī)學(xué)信息的曲解有關(guān)。護理措施：1.向患者介紹手術(shù)前有關(guān)檢查項目的目的及注意事項。2.講解手術(shù)方式，術(shù)后注意事項及配合要求。3.做好術(shù)前準(zhǔn)備工作：①皮膚準(zhǔn)備；②教會患者有效咳嗽排痰的方法；③練習(xí)床上大小便；④腸道準(zhǔn)備等效果評價：患者理解治療方法，能主動配合完成術(shù)前各項檢查和準(zhǔn)備，于入院后第4天順利手術(shù)。（12.9）術(shù)后護理診斷及措施術(shù)后護理診斷及措施一、有體液不足的危險與術(shù)中失血、術(shù)后也可能有出血傾向和傷口引流量多有關(guān)護理措施：1.評估患者體液狀況及術(shù)后有無出血，包括檢測患者面色、皮膚彈性、口干情況、血壓和心率、出入水量、傷口敷料及其引流

6、量等。2.注意引流的顏色、性質(zhì)、量，并正確記錄。根據(jù)醫(yī)囑給予靜脈輸液或輸血，并根據(jù)病情需要，及時追加液體輸入量。3.患者術(shù)后若有出血傾向，應(yīng)及時通知醫(yī)生，共同處理。效果評價：患者保持體液平衡，血壓和心率平穩(wěn)，尿量正常（30mlh）（12.17）術(shù)后護理診斷及措施二、疼痛與手術(shù)所致的組織創(chuàng)傷、腹部手術(shù)切口疼痛有關(guān)護理措施：1.麻醉清醒后協(xié)助患者采取相對舒適的半臥位，可減少腹壁張力、有利于呼吸、并使?jié)B出物局限。2.術(shù)后經(jīng)鎮(zhèn)痛泵止痛仍疼痛劇烈者也可遵醫(yī)囑給予止痛劑。3.患者咳嗽排痰時，應(yīng)協(xié)助用雙手按壓傷口，避免傷口震動引起疼痛。4.妥善固定導(dǎo)

7、尿管及引流管，保持引流管通暢，避免引流管移動、牽拉所引起的疼痛。效果評價：患者疼痛能耐受。（12.17）術(shù)后護理診斷及措施三、有引流管滑脫的危險護理措施：1、告知各引流管的目的及防引流管滑脫相關(guān)注意事項2、給予妥善固定引流管，保持引流通暢3、給與相應(yīng)的標(biāo)識4、班班床頭交接效果評價：無引流管滑脫（12.17）術(shù)后護理診斷及措施四、自理缺陷與病人接受腹部手術(shù)、日常生活不能自理有關(guān)。護理措施：1.注意患者的生活照料，加強口腔護理、皮膚護理，協(xié)助咳嗽排痰等，以防止術(shù)后并發(fā)癥；留置尿管期間，做好導(dǎo)尿管的護理，防止逆行性感染。2.加強病情觀察，以早期

8、發(fā)現(xiàn)肯能發(fā)生的并發(fā)癥。3.鼓勵并協(xié)助患者早期活動，并逐步增加活動量。效果評價：患者術(shù)后得到悉心護理，自理能力逐步恢復(fù)，未發(fā)生任何并發(fā)癥。（12.17）術(shù)后護理診斷及措施五、有感染的危險與腹部傷