《肺栓塞指南解讀醫(yī)學(xué)ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。

1、急性肺血栓栓塞癥---診斷與治療推薦類別I類：指那些已證實(shí)和(或)一致公認(rèn)有益、有用和有效的操作或治療，推薦使用。Ⅱ類：指那些有用／有效的證據(jù)尚有矛盾或存在不同觀點(diǎn)的操作或治療。Ⅱa類：有關(guān)證據(jù)／觀點(diǎn)傾向于有用／有效，應(yīng)用這些操作或治療是合理的。Ⅱb類：有關(guān)證據(jù)／觀點(diǎn)尚不能充分證明有用／有效，可以考慮應(yīng)用。Ⅲ類：指那些已證實(shí)和(或)一致公認(rèn)無(wú)用和(或)無(wú)效，并對(duì)一些病例可能有害的操作或治療，不推薦使用。證據(jù)水平的分級(jí)證據(jù)水平A：資料來(lái)源于多項(xiàng)隨機(jī)臨床試驗(yàn)或薈萃分析。證據(jù)水平B：資料來(lái)源于單項(xiàng)隨機(jī)臨床試驗(yàn)或多項(xiàng)非隨機(jī)對(duì)照研究。證據(jù)水平C：僅為專

2、家共識(shí)意見(jiàn)和(或)小規(guī)模研究、回顧性研究、注冊(cè)研究?；靖拍盍餍胁W(xué)易患因素病理生理臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷策略治療方案基本概念肺栓塞（pulmonaryembolism,PE):是以各種栓子堵塞肺動(dòng)脈系統(tǒng)為其發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合征的總稱，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空氣栓塞等。肺血栓栓塞癥（pulmonarythromboembolism,PTE):是指來(lái)源于靜脈系統(tǒng)或右心血栓堵塞肺動(dòng)脈或其分枝引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征。肺動(dòng)脈血栓形成（pulmonarythrombosis）指肺動(dòng)脈病變基礎(chǔ)上（如肺血管炎、白塞氏病等

3、）原位血栓形成，多見(jiàn)于肺小動(dòng)脈，并非外周靜脈血栓脫落所致，臨床不易與肺栓塞相鑒別?；靖拍罘喂Ｋ溃╬ulmonaryinfarction,PI):是指肺栓塞發(fā)生后引起肺組織出血或壞死。深靜脈血栓形成（deepvenousthrombosis,DVT):纖維蛋白、血小板、紅細(xì)胞等血液成份在深靜脈管腔內(nèi)形成凝血塊（血栓）。靜脈血栓栓塞癥（venousthrombolism,VTE):PTE和DVT是同一疾病過(guò)程中兩個(gè)不同階段，統(tǒng)稱為VTE.基本概念基本概念流行病學(xué)易患因素病理生理臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷策略治療方案流行病學(xué)情況急性PE是VTE最嚴(yán)重的

4、臨床表現(xiàn)，多數(shù)情況下PE繼發(fā)于DVT。PE可以沒(méi)有癥狀，有時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)才得以確診，甚至某些PE患者的首發(fā)表現(xiàn)就是猝死，因而很難獲得準(zhǔn)確的PE流行病學(xué)資料。根據(jù)流行病學(xué)模型估計(jì)，2004年總?cè)丝跒?.544億的歐盟6國(guó)，與PE有關(guān)的死亡超過(guò)317,000例。其中，突發(fā)致命性PE占34％，其中死前未能確診的占59％，僅有7％的早期死亡病例在死亡前得以確診。我國(guó)肺栓塞防治項(xiàng)目對(duì)1997年~2008年全國(guó)60多家三甲醫(yī)院的PE患者進(jìn)行了登記注冊(cè)研究，在16,792,182例住院患者中共有18,206例確診為PE，發(fā)生率為0.1%。流行病學(xué)情況臨床誤診與

5、漏診情況漏診率67％假陽(yáng)性率63％正確診斷率9％阜外醫(yī)院資料，院外肺栓塞的誤診率為79%國(guó)內(nèi)另一組82例肺栓塞誤診63例（76.8%）國(guó)外報(bào)道本病生前診斷率不到50%國(guó)內(nèi)兩組尸檢報(bào)告，在90例及64例中生前作出診斷者分別為7.8%（7例）及12.5%（8例）。據(jù)國(guó)外資料，誤診中60年代主要為漏診，80年代以后又主要為過(guò)診?；靖拍盍餍胁W(xué)易患因素病理生理臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷策略治療方案靜脈血栓栓塞易患因素患者自身因素：多為永久性因素環(huán)境因素：多為暫時(shí)性因素6周到3個(gè)月內(nèi)的暫時(shí)性或可逆性危險(xiǎn)因素（如外科手術(shù)、創(chuàng)傷、制動(dòng)、妊娠、口服避孕藥或激素替

6、代治療等）可誘發(fā)VTE在缺少任何已知危險(xiǎn)因素的情況下，PE也可以發(fā)生靜脈血栓栓塞易患因素易患因素患者相關(guān)環(huán)境相關(guān)強(qiáng)易患因素（OR＞10）下肢骨折（髖部或腿）?3個(gè)月內(nèi)因心力衰竭、心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)入院?髖或膝關(guān)節(jié)置換?嚴(yán)重創(chuàng)傷?3月內(nèi)發(fā)生過(guò)心肌梗死?既往靜脈血栓栓塞癥?脊髓損傷?靜脈血栓栓塞易患因素易患因素患者相關(guān)環(huán)境相關(guān)中等易患因素（OR2－9）膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)?自身免疫性疾病?輸血?中心靜脈置管?化療?慢性心力衰竭或呼吸衰竭?應(yīng)用促紅細(xì)胞生成因子?激素替代治療?體外受精?感染（尤其呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)感染或HIV感染）?炎癥性腸道疾病?（續(xù)左）

7、易患因素患者相關(guān)環(huán)境相關(guān)中等易患因素（OR2－9）惡性腫瘤?口服避孕藥治療?卒中癱瘓?產(chǎn)后?淺靜脈血栓?遺傳性血栓形成傾向?靜脈血栓栓塞易患因素易患因素患者相關(guān)環(huán)境相關(guān)弱易患因素（OR＜2）臥床＞3天?糖尿病?高血壓?久坐不動(dòng)（如長(zhǎng)途車(chē)或空中旅行）?年齡增長(zhǎng)?腹腔鏡手術(shù)（如膽囊切除術(shù)）?肥胖?懷孕/產(chǎn)前?靜脈曲張?注：OR=oddsratio，相對(duì)危險(xiǎn)度40歲以上人群，每增齡10歲PE增加約1倍基本概念流行病學(xué)易患因素病理生理臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷策略治療方案病理生理急性PE導(dǎo)致肺動(dòng)脈管腔阻塞，血流減少或中斷，引起不同程度的血流動(dòng)力學(xué)和氣體交換

8、障礙。輕者幾無(wú)任何癥狀，重者因肺血管阻力突然增加，肺動(dòng)脈壓升高，壓力超負(fù)荷導(dǎo)致右心室衰竭，是PE死亡的主要原因。病理生理血流動(dòng)力學(xué)改變：PE可導(dǎo)致肺循環(huán)阻力增加，肺