《2011icg清除試驗(yàn)的臨床意義--陳成偉》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。

1、ICG清除試驗(yàn)--臨床意義上海南京軍區(qū)肝病中心陳成偉肝功能評(píng)估方法AP，堿性磷酸酶；r-GT,谷氨酰基轉(zhuǎn)移酶；ASAT，天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶；ALAT，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶；GLDH，谷氨酸脫氫酶SamirG.Sakka.Assessingliverfunction.CurrentOpinioninCriticalCare2007,13:207–214ICG清除試驗(yàn)原理ICG即吲哚菁綠，為三碳菁無(wú)毒化合物FDA唯一批準(zhǔn)的菁染料藥IV即與血中蛋白結(jié)合，隨循環(huán)迅速分布于全身高效、全部選擇性被肝細(xì)胞攝取，以游離形式由肝細(xì)胞分泌至膽汁排泄快，靜注后2～3分鐘達(dá)動(dòng)態(tài)

2、平衡,20分鐘約有97％從血中排出，不參與體內(nèi)化學(xué)反應(yīng)，無(wú)腸肝循環(huán)、無(wú)淋巴逆流、不從腎等其它肝外臟器排泄日本光電研發(fā)的DDG-3300K采用PDD法原理為用血液兩個(gè)不同吸光物質(zhì)的不同波長(zhǎng)照射組織獲得透過(guò)光脈沖，求出這兩個(gè)吸光物質(zhì)的濃度比，這稱(chēng)為脈搏分光光度測(cè)定法吲哚菁綠（ICG）的發(fā)展史至今美國(guó)broker公司合成并應(yīng)用于肝臟儲(chǔ)備功能評(píng)估50年臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)向循證醫(yī)學(xué)發(fā)展80年代末1956年我國(guó)臨床應(yīng)用和相關(guān)研究脈搏色素密度法（ICG-PDD法）微創(chuàng)簡(jiǎn)便ICG清除試驗(yàn)多方面評(píng)估肝功能細(xì)胞完整性細(xì)胞處理功能排泄功能膽道通暢評(píng)估有效肝功能總

3、和ICG-PDD法原理用脈搏光度法(用組織中動(dòng)脈血造成的組織透射光的搏動(dòng)，以光譜分析技術(shù)測(cè)量血中兩種色素的濃度比)進(jìn)行色素密度測(cè)定，即PDD法對(duì)注入體內(nèi)的吲哚菁綠（ICG）濃度進(jìn)行實(shí)時(shí)分析，快速定量檢測(cè)肝功能潛力狀況ICG-PDD法的優(yōu)點(diǎn)微創(chuàng)：無(wú)創(chuàng)紅外探頭，除ICG靜脈注射外無(wú)其它創(chuàng)傷快捷：6分鐘左右獲得所有檢測(cè)指標(biāo)簡(jiǎn)便：操作簡(jiǎn)便，可床邊檢測(cè)實(shí)時(shí)：動(dòng)態(tài)記錄ICG濃度變化，實(shí)時(shí)測(cè)定肝功能潛況準(zhǔn)確：量化反映肝功能狀況，結(jié)果和操作者無(wú)關(guān)外科的臨床應(yīng)用伴肝損手術(shù)患者術(shù)前肝評(píng)估，指導(dǎo)治療方案制定2.患者的預(yù)后評(píng)估肝切除肝移植門(mén)脈高壓手術(shù)肝切除1東京大學(xué)

4、幕內(nèi)（Makuuchi）法則JHepatobiliaryPancreatSurg,2005WesslauC,Transplantology,1994ICGR15值10.5%是判斷供肝者是否合適的閾值＜10.5%適合＞10.5%不適合（n=41）肝移植1ICGR15值10.5%是判斷供肝是否合適界值R15＝e-15K肝移植2ICG對(duì)活體肝移植的預(yù)后評(píng)估活體肝移植后24小時(shí)，ICGR15臨界值是6.7%(K為0.18/min），低于此值預(yù)后良好，2年存活率為100％高于此值肝功能障礙發(fā)生率高LIVERTRANSPLANTATION12:605-6

5、13,2006n＝30P<0.0001存活組24例死亡組6例TBiLALTICGR15＜20%，病肝體積尚好者，可實(shí)施聯(lián)合術(shù)ICGR15＞25%，病肝明顯縮小者，不宜施行聯(lián)合術(shù)黎一鳴，2000門(mén)脈高壓1ICGR15指導(dǎo)手術(shù)方案Umol/Lnmol·s－1·L－1內(nèi)科的臨床應(yīng)用更早發(fā)現(xiàn)肝功能的異常警示肝功能損傷或隱匿性肝臟疾病2.更準(zhǔn)確評(píng)估肝功能變化判斷患者預(yù)后（存活率）便于臨床制定下一步治療方案3.評(píng)估臨床療效和用藥安全性的標(biāo)準(zhǔn)、、肝功能損傷的監(jiān)測(cè)1ICGR15優(yōu)于膽紅素和PTICGR15＞14.7%（K<0.128/min）預(yù)示早期肝損出現(xiàn)

6、，特異性/敏感性均達(dá)80%，優(yōu)于常規(guī)生化指標(biāo)。常規(guī)肝功能檢查正常，而ＩＣＧ清除試驗(yàn)出現(xiàn)異常，提醒醫(yī)生對(duì)疾病的早期診療Prospectiveassessmentofhepaticfunctionandmechanismsofdysfunctioninthecriticallyill.Shock.2009,Vol.32(4)..Acuteliverinjuryandbiomarkers:abiologicallessonfromindocyaninegreen.Shock.2009,Vol.32(3).Indocyaninegreenelimin

7、ationbutnotbilirubinindicatesimprovementofgraftfunctionduringMARStherapy[J].ClinTransplant,2007(21):689–695.n=19AST:谷草轉(zhuǎn)氨酶;ALT:谷丙轉(zhuǎn)氨酶;Cholinesterase:膽堿酯酶;Prothrombinratio:凝血酶原比率;C-reactiveprotein:C反應(yīng)蛋白;Albumin:白蛋白;bilirubin:膽紅素;PDRICG:ICGKn=48ICGCRPALTATBilASTPTA肝損傷預(yù)后判斷1ICGR1

8、5優(yōu)于常規(guī)生化指標(biāo)谷丙轉(zhuǎn)氨酶AUC為0.48，P=0.084膽紅素AUC為0.43，P=0.412ICGR15AUC為0.81，P=0.006當(dāng)ICGR15高于30