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1、機(jī)械通氣病人的護(hù)理一、機(jī)械通氣的監(jiān)護(hù)(一)病人的觀察和護(hù)理1、一般生命體征的監(jiān)護(hù)：2、胸部體征：3、監(jiān)測SpO2:用脈氧儀監(jiān)測SpO2對及時(shí)發(fā)現(xiàn)低氧血癥很有價(jià)值。4、呼氣末二氧化碳（ETCO2）:監(jiān)測ETCO可以發(fā)現(xiàn)意外地食道插管或急性環(huán)路脫連接是最有用的。5、動(dòng)脈血?dú)獗O(jiān)測：應(yīng)注意在吸引呼吸道分泌物和調(diào)整通氣機(jī)參數(shù)20分鐘后采取。6、護(hù)理記錄中特別應(yīng)記錄的項(xiàng)目：插管日期和時(shí)間、插管型號、插管途徑（經(jīng)口、經(jīng)鼻）、插管外露的長度、氣囊的最佳充氣量、吸痰量及性質(zhì)等。一、機(jī)械通氣的監(jiān)護(hù)(二)呼吸機(jī)的監(jiān)測通氣方式呼吸頻率潮氣量每分通氣量氧濃度氣道壓力通氣機(jī)的報(bào)警一、機(jī)械通氣的監(jiān)護(hù)呼吸機(jī)

2、通氣效果觀察通氣良好通氣不足神志穩(wěn)定且逐漸好轉(zhuǎn)逐漸惡化末梢循環(huán)甲床紅潤循環(huán)良好紫紺面部過度潮紅血壓、脈搏穩(wěn)定波動(dòng)明顯胸廓起伏平穩(wěn)起伏不明顯或呼吸困難血?dú)夥治稣２徽VMV正?！藱C(jī)協(xié)調(diào)協(xié)調(diào)不協(xié)調(diào)或出現(xiàn)對抗一、機(jī)械通氣的監(jiān)護(hù)(三)無創(chuàng)呼吸機(jī)的監(jiān)測1、無創(chuàng)呼吸機(jī)的優(yōu)勢:人機(jī)更為協(xié)調(diào)，增強(qiáng)機(jī)械通氣的同步性;呼吸形式更接近生理變化;避免了與人工氣道相關(guān)的并發(fā)癥;保留上氣道的防御功能。一、機(jī)械通氣的監(jiān)護(hù)(三)無創(chuàng)呼吸機(jī)的監(jiān)測2、無創(chuàng)呼吸機(jī)的工作原理:BIPAP(Bi-levelPositiveAirwayPressure雙水平氣道正壓)：設(shè)定IPAP(吸氣正壓水平)和EPAP(呼氣

3、正壓水平)。IPAP相當(dāng)于PSV,提供吸氣壓力支持,EPAP相當(dāng)于PEEP。CPAP(持續(xù)氣道正壓)：當(dāng)IPAP等于EPAP時(shí),工作模式為CPAP。一、機(jī)械通氣的監(jiān)護(hù)(三)無創(chuàng)呼吸機(jī)的監(jiān)測2、無創(chuàng)呼吸機(jī)的工作模式:S模式(同步模式)：通過調(diào)整吸氣觸發(fā)靈敏度和呼氣觸發(fā)靈敏度達(dá)到較好的人機(jī)同步。相當(dāng)于PSV+PEEP+Flowtrigger。T模式(時(shí)間模式)：設(shè)置范圍為6～40次/分鐘的自動(dòng)備用呼吸頻率功能,保證了病人在呼吸暫停時(shí)的安全，設(shè)置值通常比正常呼吸頻率低4～6次。一、機(jī)械通氣的監(jiān)護(hù)(三)無創(chuàng)呼吸機(jī)的監(jiān)測3、無創(chuàng)呼吸機(jī)的并發(fā)癥：腹脹：采用正確的呼吸方法，閉嘴用鼻吸氣，用

4、口呼氣，減少氣體進(jìn)入胃腸道，一旦發(fā)生胃腸脹氣，可給予腹部按摩。壓迫性損傷：使用合適的鼻面罩或加軟墊。一、機(jī)械通氣的監(jiān)護(hù)(三)無創(chuàng)呼吸機(jī)的監(jiān)測4、無創(chuàng)呼吸機(jī)的護(hù)理：心理護(hù)理：提高病人的依從性。選擇合適的鼻面罩：松緊度以允許通過1指為宜。保持適當(dāng)體位：自覺舒適的體位。保持呼吸道通暢：無創(chuàng)呼吸機(jī)檢測：病情觀察：一、機(jī)械通氣的監(jiān)護(hù)導(dǎo)管固定氣囊的護(hù)理氣道的濕化氣道分泌物的清除套管緊急情況的排除二、人工氣道的護(hù)理1.確定導(dǎo)管的位置：經(jīng)口插管導(dǎo)管從門齒深入的深度一般為22±2cm。經(jīng)鼻插管導(dǎo)管27±2cm（距外鼻孔）。插管位置位于隆突上5-7cm。（一）導(dǎo)管固定2、氣管切開套管的固定：準(zhǔn)備

5、一長一短兩根寸帶，系于套管的兩側(cè)，方法同系紅領(lǐng)巾。在頸部一側(cè)打一死結(jié)，松緊度以容納一個(gè)手指為宜。注意不要打活結(jié)。每周更換一次。（一）導(dǎo)管固定（一）導(dǎo)管固定3、經(jīng)口氣管插管的固定：注意：保持外露的長度，做好口腔護(hù)理。4、經(jīng)鼻氣管插管的固定：剪一條長10cm，寬2.5cm的膠布，從中間剪開三分之二，寬的一端貼在鼻翼上，將另一端兩條細(xì)長的膠布分別環(huán)繞在氣管插管的外露部分。每天至少更換一次。（一）導(dǎo)管固定注意：插管的病人一定要約束雙手。翻身或移動(dòng)頭部時(shí)，一定要先脫機(jī)。要標(biāo)記充氣細(xì)管位于9點(diǎn)處，防止發(fā)生扭曲。（一）導(dǎo)管固定1、氣囊的作用:封閉氣道，是實(shí)施機(jī)械通氣的必要條件；固定導(dǎo)管；防

6、止口腔上呼吸道內(nèi)分泌物、胃內(nèi)容物誤入氣道。（二）氣管導(dǎo)管套囊的管理2.氣囊壓力：套囊內(nèi)壓高于5mmHg即因淋巴引流受阻而發(fā)生黏膜水腫。高于30mmHg則出現(xiàn)缺血性變化。超過50mmHg時(shí)，可導(dǎo)致柱狀上皮的壞死。尤其在低血壓時(shí)，對病人的危害更大。（二）氣管導(dǎo)管套囊的管理氣壓傷是導(dǎo)管和氣囊壓迫氣管壁所致的機(jī)械通氣并發(fā)癥之一。要避免氣囊壓力性損傷，最可靠的措施應(yīng)該是切實(shí)降低氣囊對氣管壁造成的壓力。氣囊對氣管壁壓力的高低取決于氣囊的基礎(chǔ)容量、氣囊壁的厚度及氣囊材料的順應(yīng)性。（二）氣管導(dǎo)管套囊的管理氣管插管導(dǎo)管（二）氣管導(dǎo)管套囊的管理高容低壓套囊，為圓柱狀，基礎(chǔ)容量較大，氣囊無需充盈到

7、較高的壓力即可使其體積足以有效地將氣管阻斷。理想的氣囊壓力應(yīng)為有效封閉氣囊與氣管間隙的最小壓力，常稱為最小封閉壓力(mop)，相應(yīng)的容積為最小封閉容積(mov)。要求小于毛細(xì)血管灌注壓（18.5mmHg），最大限度要低于30mmHg。（二）氣管導(dǎo)管套囊的管理3.氣囊充氣，尋找mop或mov的基本方法：(1)將聽診器置于患者頸部喉及氣管處，氣囊注入8-10ml，使氣囊充盈至在氣管周圍完全聽不到氣流聲。（2）正壓機(jī)械通氣時(shí)，逐漸從氣囊抽氣，每次抽0.25-0.5ml，直到呼吸機(jī)送氣末可以重新聽到少量的氣流逸