《診斷學(xué)少尿無尿多尿課件》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、排尿異常概述:◆正常成人:24h尿量為1000-2000ml平均為1500ml◆如24h尿量小于400ml，或每h尿量小于17ml，稱為少尿◆24h尿量小于100ml，12h完全無尿稱無尿◆24h尿量超過2500ml稱為多尿一、病因及發(fā)生機(jī)制1、少尿無尿（1）腎前性：◆有效血容量減少任何原因的休克大出血、嚴(yán)重失水、心衰肝腎綜合征大面積燒傷：由于大量水分滲透入組織間隙和漿膜腔，血容量減少，腎血流量減少，腎小球?yàn)V過率降低所致。◆心排血功能降低◇心功能不全◇嚴(yán)重心律失?！笮姆螐?fù)蘇后體循環(huán)功能不穩(wěn)定◇血壓下降◆腎血管病變：◇腎血管狹窄或炎癥◇腎病

2、綜合征◇狼瘡性腎炎◇高血壓危象等(2)腎性◆腎小球病變:◇重癥急性腎炎◇急進(jìn)型腎炎◇慢性腎炎◆腎小管病變:◇急性間質(zhì)性腎炎◇急性腎小管壞死◇腎乳頭壞死(3)腎后性：◆由任何原因所致的尿路梗阻◇結(jié)石◇腫瘤等◆尿路外壓：◇腫瘤◇腹膜后纖維肉瘤◇前列腺肥大◆輸尿管手術(shù)、腎嚴(yán)重下垂等2、多尿（1）暫時性多尿：如攝入水過多，利尿。（2）持續(xù)性多尿：常見于◆內(nèi)分泌代謝障礙：①垂體性尿崩癥：下丘腦－垂體病變　　　抗利尿激素（ADH）腎遠(yuǎn)曲小管重吸收下降，排出低比重尿，量可達(dá)5000ml／日以上。②糖尿病血糖濃度的增高原尿中糖濃度很高腎小球沒能力將其全部

3、重吸收入血尿液中滲透壓增高，水分被滲透吸入糖尿病病人多尿,尿糖增多引起溶質(zhì)性利尿③原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)血液中過多的鈣和尿中高濃度磷需大量水分將其排出，故多尿。④原發(fā)性醛固酮增多癥:由于腎上腺皮質(zhì)腫瘤或增生，醛固酮分泌增多所致。血中高濃度鈉刺激滲透壓感受器攝入水分過多，排尿增多◆腎臟疾?。孩倌I性尿崩癥:腎性尿崩癥為多種病因引起腎臟對抗利尿激素(ADH)不反應(yīng)的一組疾病，導(dǎo)致水份重吸收減少而多尿。其血ADH水平往往正常甚至高于正常。②腎小管濃縮功能不全慢性腎炎慢性腎盂腎炎腎小管硬化癥等◆精神因素：精神性多尿癥精神性多尿癥四特點(diǎn)是①起病前多有

4、精神刺激，如親友病危、考試緊張及大手術(shù)等。尿②先有多飲再出現(xiàn)多尿，排大量低滲尿3-5L／d尿比重在1.004左右。正常尿比重1.005～1.030③伴有神經(jīng)衰弱癥狀，如頭痛、頭昏失眠、腰酸腿軟等。④尿量日夜間有波動，如睡眠好或服用鎮(zhèn)靜藥后則尿量大減。三、伴隨癥狀1、少尿：（1）伴腎絞痛：腎動脈血栓、腎結(jié)石（2）伴心悸氣促：心功能不全（3）伴大量蛋白尿、水腫、高脂血癥、低蛋白血癥：見于腎病綜合征（4）伴乏力、納差、黃疸：肝腎綜合征（5）伴血尿、蛋白尿、高血壓、水腫：急性腎炎，急進(jìn)性腎炎（6）伴發(fā)熱、腰痛、尿頻尿急：急性腎盂腎炎（7）伴排尿困

5、難：見于前列腺肥大2、多尿（1）伴煩渴、排尿比重低：見于尿崩癥（2）伴多飲、多食及消瘦：見于糖尿?。?）伴高血壓、低血鉀、周期性麻痹：見于原發(fā)性醛固酮增多癥（4）伴酸中毒、骨痛、肌麻痹：見于腎小管性酸中毒腎小管性酸中毒:是由于近端及（或）遠(yuǎn)端腎小管功能障礙所致的代謝性酸中毒，而腎小球功能正?；驌p害輕微。（5）出現(xiàn)在腎功能不全少尿之后：見于急性腎小管壞死：◆是由于各種病因引起腎缺血及/或腎毒性損害導(dǎo)致腎功能急驟、進(jìn)行性減退而出現(xiàn)的臨床綜合征?！糁饕憩F(xiàn)：為腎小球?yàn)V過率明顯降低所致的進(jìn)行性氮質(zhì)血癥,以及腎小管重吸收和排泄功能低下所致的水、電解

6、質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。（6）伴神經(jīng)癥癥狀可能為精神性多飲所致多尿。四.問診要點(diǎn)1.少尿◆開始出現(xiàn)少尿時間：例如腎綜合征出血熱◆少尿程度，以24小時為準(zhǔn)◆尋找引起少尿病因：休克、大出血、脫水等◆有無泌尿系統(tǒng)疾病史：過去及現(xiàn)在結(jié)石、前列腺肥大◆少尿伴隨癥狀2.多尿◆開始出現(xiàn)多尿時間◆24小時尿量◆有無煩渴多飲及全飲水量有多少◆是否服用過利尿劑◆伴隨癥狀◆有無慢性腎炎史及治療情況作業(yè)與思考：一、名詞解釋1、少尿2、多尿3、無尿二、簡答題試述臨床上少尿的病因及發(fā)生機(jī)制。一、名詞解釋1、少尿：24h尿量小于400ml，或每h尿量小于17ml，稱為少尿。

7、2、多尿：24h尿量超過2500ml稱為多尿。3、無尿：24h尿量小于100ml，12h完全無尿稱無尿。二、簡答題試述臨床上少尿無尿的病因及發(fā)生機(jī)制。（1）腎前性：①有效血容量減少：任何原因的休克、大出血、嚴(yán)重失水、心衰、腎病綜合征、肝腎綜合征、大面積燒傷。②心排血功能降低③腎血管病變(2)腎性：①腎小球病變②腎小管病變(3)腎后性：①由任何原因所致的尿路梗阻②尿路外壓③輸尿管手術(shù)、腎嚴(yán)重下垂等。