《小兒泄瀉中醫(yī)診療指南》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。

1、小兒泄瀉中醫(yī)診療指南【關(guān)鍵詞】小兒泄瀉1范圍本指南制訂了小兒泄瀉的診斷、辨證、治療規(guī)范。本指南適用于小兒泄瀉的診斷和治療。2術(shù)語(yǔ)和定義下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本指南。泄瀉（infantilediarrhea）是由多種因素引起，以大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄或如水樣為特征的一種小兒常見(jiàn)病。同義詞：腹瀉?。ㄎ麽t(yī)學(xué)病名）。3診斷3.1診斷要點(diǎn)3.1.1病史11有乳食不節(jié)、飲食不潔，或冒風(fēng)受寒、感受時(shí)邪等病史。3.1.2表現(xiàn)大便次數(shù)和量較平時(shí)明顯增多。糞質(zhì)淡黃色、黃綠色或褐色；或清水樣，或夾奶塊、不消化物，或呈蛋花湯，稀溏或糊狀，或夾少量黏液；大便臭?？砂橛袗盒膰I吐、腹痛、發(fā)熱、納差、

2、口渴、小便少等癥。嚴(yán)重者可出現(xiàn)氣陰兩傷或陰竭陽(yáng)脫的表現(xiàn)。3.1.3分型與分類3.1.3.1分型輕型：起病可急可緩，以胃腸癥狀為主。食欲不振，偶有溢乳或嘔吐，大便次數(shù)增多，一般在每日10次以下，大便性狀變稀，無(wú)明顯脫水及全身中毒癥狀。重型：常急性起病，也可由輕型加重轉(zhuǎn)化而成。大便每日達(dá)10次以上，除有較重的胃腸道癥狀外，還有較明顯的脫水、電解質(zhì)紊亂及全身中毒癥狀，如發(fā)熱、煩躁、精神萎靡、嗜睡甚至昏迷、休克。3.1.3.2分類11本病按病程分類。急性腹瀉：病程＜2周。遷延性腹瀉：病程2周至2月。慢性腹瀉：病程＞2月。3.1.4實(shí)驗(yàn)室檢查(1)大便鏡檢：可有脂肪球，或少量白

3、細(xì)胞、紅細(xì)胞。(2)大便病原學(xué)檢查：可有輪狀病毒等病毒檢測(cè)陽(yáng)性，或致病性大腸桿菌等細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。3.2鑒別診斷細(xì)菌性痢疾：急性起病，大便次頻、性狀稀，有黏凍膿血，腹痛、里急后重明顯。大便常規(guī)檢查膿細(xì)胞、紅細(xì)胞多，可找到吞噬細(xì)胞；大便培養(yǎng)可見(jiàn)痢疾桿菌生長(zhǎng)。4辨證4.1濕熱瀉11大便水樣，或如蛋花湯樣，瀉勢(shì)急迫，量多次頻，氣味穢臭，或夾少許黏液，腹痛陣作，發(fā)熱，煩躁哭鬧，口渴喜飲，食欲不振，或伴嘔惡，小便短黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或指紋紫。4.2風(fēng)寒瀉大便清稀，夾有泡沫，臭氣不甚，腸鳴腹痛，或伴惡寒發(fā)熱、鼻流清涕、咳嗽，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈浮緊或指紋淡紅。4.3傷食瀉大便

4、稀溏，夾有乳凝塊或食物殘?jiān)?，氣味酸臭，或如敗卵，脘腹脹滿，便前腹痛，瀉后痛減，腹部脹痛拒按，噯氣酸餿，或有嘔吐，不思乳食，夜臥不安，舌苔厚膩，或微黃，脈滑實(shí)或指紋滯。4.4脾虛瀉大便稀溏，色淡不臭，常食后即瀉，時(shí)輕時(shí)重，面色萎黃，形體消瘦，神疲倦怠，舌淡苔白，脈緩弱或指紋淡。4.5脾腎陽(yáng)虛瀉久瀉不止，大便清稀，澄澈清冷，完谷不化，或見(jiàn)脫肛，形寒肢冷，面白無(wú)華，精神萎靡，寐時(shí)露睛，小便色清，舌淡苔白，脈細(xì)弱或指紋色淡。114.6氣陰兩傷瀉瀉下過(guò)度，質(zhì)稀如水，精神萎軟或心煩不安，目眶及囟門凹陷，皮膚干燥或枯癟，啼哭無(wú)力無(wú)淚，口渴引飲，小便短少，甚至無(wú)尿，唇紅而干，舌紅少津

5、，苔少或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。4.7陰竭陽(yáng)脫瀉瀉下不止，次頻量多，精神萎靡，表情淡漠，面色青灰或蒼白，哭聲微弱，啼哭無(wú)淚，尿少或無(wú)，四肢厥冷，舌淡無(wú)津，脈沉細(xì)欲絕。5治療5.1治療原則泄瀉治療，以運(yùn)脾化濕為基本原則。實(shí)證以祛邪為主，根據(jù)不同的證型分別治以清腸化濕、祛風(fēng)散寒、消食導(dǎo)滯。虛證以扶正為主，分別治以健脾益氣，溫補(bǔ)脾腎。泄瀉變證，總屬正氣大傷，分別治以益氣養(yǎng)陰、酸甘斂陰，護(hù)陰回陽(yáng)、救逆固脫。本病除內(nèi)服藥外，還常使用推拿、外治、針灸等法治療。另外還應(yīng)調(diào)整飲食，加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防和糾正脫水，預(yù)防并發(fā)癥。115.2分證論治5.2.1濕熱瀉治法：清腸解熱，化濕止瀉。主方：葛根黃芩黃

6、連湯加味。常用藥：葛根、黃芩、黃連、地錦草、馬鞭草、車前子、煨木香、焦山楂、甘草等。加減：泛惡苔膩加藿香、佩蘭；嘔吐加竹茹、制半夏。5.2.2風(fēng)寒瀉治法：疏風(fēng)散寒，化濕和中。主方：藿香正氣散加減。常用藥：藿香、蘇葉、防風(fēng)炭、制半夏、陳皮、蒼術(shù)、茯苓、甘草、生姜、大棗等。11加減：腹痛甚，里寒重，加干姜、木香；腹脹苔膩，加大腹皮、厚樸；夾有食滯者，去甘草、大棗，加焦山楂、雞內(nèi)金。5.2.3傷食瀉治法：運(yùn)脾和胃，消食化滯。主方：保和丸加減。常用藥：焦山楂、焦神曲、雞內(nèi)金、陳皮、制半夏、茯苓、連翹等。加減：腹痛加木香、檳榔；腹脹加厚樸、萊菔子；嘔吐加藿香、生姜。5.2.4脾

7、虛瀉治法：健脾益氣，助運(yùn)止瀉。主方：參苓白術(shù)散加減。11常用藥：黨參、白術(shù)、蒼術(shù)、茯苓、山藥、炒扁豆、薏苡仁、木香、砂仁、焦山楂等。加減：腹冷舌淡，大便夾不消化物，加炮姜；久瀉不止，內(nèi)無(wú)積滯者，加肉豆蔻、石榴皮。5.2.5脾腎陽(yáng)虛瀉治法：溫補(bǔ)脾腎，固澀止瀉。主方：附子理中湯合四神丸加減。常用藥：黨參、白術(shù)、炮姜、吳茱萸、制附子、補(bǔ)骨脂、煨肉豆蔻、焦山楂、甘草等。加減：脫肛加炙黃芪、升麻；久瀉滑脫不禁加訶子、石榴皮、赤石脂。5.2.6氣陰兩傷瀉治法：健脾益氣，酸甘斂陰。11主方：人參烏梅湯加減。常用藥：人參、炙甘草、烏梅、木瓜、白芍、蓮子、山藥、石榴皮