《美國(guó)drg付費(fèi)制度改革經(jīng)驗(yàn)及啟示》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。

1、美國(guó)DRG付費(fèi)制度改革經(jīng)驗(yàn)及啟示彭穎①，金春林①，王賀男②*基金項(xiàng)目：第四輪公共衛(wèi)生三年行動(dòng)計(jì)劃重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)計(jì)劃循證公共衛(wèi)生與衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)（15GWZK0901）；中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)第十八批招標(biāo)課題“以成本為基礎(chǔ)的按病種收付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)研究”（CHEA1718040303）；上海市加強(qiáng)公共衛(wèi)生體系建設(shè)三年行動(dòng)計(jì)劃（2015年-2017年）基于大數(shù)據(jù)的上海市衛(wèi)生決策支持體系構(gòu)建（GWIV-33）①上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心（上海市醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)情報(bào)研究所）上海200040②北京師范大學(xué)社會(huì)發(fā)展與公共政策學(xué)院北京100875通訊作者：王賀男，電話：18710206586，E-mail:wangh

2、enan0508@163.com摘要美國(guó)是世界上最早開發(fā)和應(yīng)用DRG付費(fèi)制度的國(guó)家，在推動(dòng)世界醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革的進(jìn)程中起到了開拓和引領(lǐng)的作用。因此，美國(guó)的DRG付費(fèi)制度也成了許多國(guó)家學(xué)習(xí)的對(duì)象。本文詳細(xì)介紹了美國(guó)DRG付費(fèi)制度的發(fā)展歷程及核心內(nèi)容，通過對(duì)美國(guó)DRG付費(fèi)制度設(shè)計(jì)和實(shí)施效果進(jìn)行回顧與分析，總結(jié)其經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，為我國(guó)DRG付費(fèi)制度順利實(shí)施提出相關(guān)建議。關(guān)鍵詞美國(guó)DRG付費(fèi)制度；發(fā)展歷程；核心內(nèi)容；啟示TheMedicare’sDRG-basedprospectivepaymentsystemanditsenlightenmenttoChina/PENGYing,JINC

3、hun-lin,WANGHe-nanAbstract:AsthefirstcountrywhichdevelopedtheDRGpaymentsystemintheworld,UnitedStatesplayedapioneeringroleinthehospitalPaymentSystemReforminworldhistory.ManyCountriesarelearningfromtheUnitedStatesaboutMedicare’sDRG-basedprospectivepaymentsystem.Thisarticlegivesadetailedintroduct

4、ionofitsdevelopmenthistoryandcorecontent,analyzesitsimpactandconcludessomeenlightenmentforthedesigningandimplementationofChinaDRGpaymentsystem.Keywords:Medicare’sDRG-basedprospectivepaymentsystem;developmenthistory;corecontent;enlightenmentFirst-author’saddress:ShanghaiHealthDevelopmentResearc

5、hCenter(ShanghaiMedicalInformationCenter),Shanghai,200040,ChinaCorrespondingauthor:WANGHe-nan,Email:wanghenan0508@163.com.1美國(guó)DRG付費(fèi)制度的發(fā)展歷程1.1開發(fā)引入DRG根據(jù)資源消耗和臨床特征的相似性與同質(zhì)性，對(duì)住院病例進(jìn)行分組。為了方便醫(yī)院管理，使醫(yī)院的行為可以測(cè)量和評(píng)估，1969年耶魯大學(xué)開始嘗試按照病人分組來測(cè)量醫(yī)院產(chǎn)出，由此開發(fā)出一套完整的病例分組系統(tǒng)——按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）。DRG基于11“產(chǎn)品”的概念，因其能夠?qū)︶t(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的產(chǎn)出進(jìn)行清晰界

6、定和測(cè)量，研發(fā)過程得到了美國(guó)社會(huì)保障部門的資金支持[1]。Medicare建立之初，采用的是按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)的事后補(bǔ)償方式，但是這種補(bǔ)償方式帶來了Medicare支出的連年急劇上漲，從1967年的年度30億美元上漲到1983年的年度370億美元[2]，平均每年增長(zhǎng)17%，Medicare開始出現(xiàn)償付危機(jī)。在這種情況下，美國(guó)政府開始實(shí)施基于DRG的預(yù)付費(fèi)制度（DRG-PPS），以向醫(yī)療服務(wù)“產(chǎn)品”付費(fèi)的預(yù)付制度代替了向醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)的后付制度，對(duì)同一診斷組中的每個(gè)住院病例按固定償付額（flatrate）支付，由醫(yī)療照護(hù)與醫(yī)療救助服務(wù)中心（CentersforMedicare&Medi

7、caidServices,CMS）負(fù)責(zé)實(shí)施[3]。由此，美國(guó)成為世界上第一個(gè)實(shí)行DRG付費(fèi)制度的國(guó)家。1.2推進(jìn)實(shí)施為了給醫(yī)院留出調(diào)整和適應(yīng)的時(shí)間，減小改革阻力，美國(guó)DRG付費(fèi)制度采用了按醫(yī)院財(cái)政年度逐步引入的方式，用4年時(shí)間實(shí)現(xiàn)了付費(fèi)方式的完全轉(zhuǎn)變。前3年采取組合費(fèi)率，即由個(gè)體醫(yī)院成本、區(qū)域費(fèi)率和國(guó)家費(fèi)率三部分組成，第1年組合費(fèi)率主要由醫(yī)院實(shí)際的醫(yī)療成本組成，逐步過渡至第3年費(fèi)率主要由區(qū)域和國(guó)家費(fèi)率的組成，第四年（1987年）實(shí)現(xiàn)全部為國(guó)家費(fèi)率（詳見表1）[4]。表