《陳惠萍-經(jīng)皮腎活檢術(shù)》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、經(jīng)皮腎活檢術(shù)陳惠萍南京軍區(qū)南京總醫(yī)院全軍腎臟病研究所經(jīng)皮腎活檢術(shù)最直接的診斷方法自體腎或移植腎病理診斷了解疾病發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸指導(dǎo)治療及判斷預(yù)后臨床研究的重要途徑腎活檢方法的沿革開放式腎活檢（openrenalbiopsy）直視下負壓式腎活檢經(jīng)皮腎活檢（percutaneousrenalbiopsy）經(jīng)典經(jīng)皮腎活檢為負壓吸引法（肝穿活檢術(shù)基礎(chǔ)發(fā)展）半自動穿刺槍……適應(yīng)證彌漫性腎實質(zhì)損害原發(fā)或繼發(fā)性腎小球疾病腎小管間質(zhì)疾病腎血管性疾病遺傳、先天等疾病病因、病變程度、治療和預(yù)后等未解決或不明確者……適應(yīng)證腎病綜合征腎炎綜合征急進性腎炎綜合征各類持續(xù)性無癥狀尿檢異常（蛋白尿和/或鏡下血尿）非單純腎后

2、（梗阻）因素導(dǎo)致的急性腎功能減退非單純腎后（梗阻）因素導(dǎo)致的慢性腎功能減退腎體積未萎縮（B超腎長經(jīng)：男性≥90mm，女性≥85mm）正常結(jié)構(gòu)尚未完全消失適應(yīng)證移植腎腎活檢各類非外科因素導(dǎo)致的移植腎腎功能減退、腎功能延遲恢復(fù)、疑及存在腎小管壞死、藥物性腎中毒、慢性排斥反應(yīng)及復(fù)發(fā)、新生或帶入的疾病禁忌證出血傾向和/或凝血功能障礙者活動性感染性疾病急性腎盂腎炎、腎膿腫、腎結(jié)核等多囊腎孤立腎較大的腎腫瘤腎萎縮的慢性腎功能不全禁忌證大量腹水未能控制的高血壓或低血壓未糾正的嚴重貧血（Hb≤80g/L）精神疾病或不能配合者操作步驟患者準備消除其顧慮，爭取最佳配合（解釋腎活檢的必要性及安全性，簡要說明操作過程

3、）交待相關(guān)注意事項，必須取得書面同意（告知腎活檢可能引起的各類并發(fā)癥）操作步驟術(shù)前檢查測血壓>2次高血壓者積極控制血壓仔細檢查全身皮膚粘膜出血傾向選擇、處理進針部位局部皮膚（備皮等）重點常規(guī)檢查血常規(guī)、出血時間、凝血時間（試管法）、凝血酶原時間、血塊收縮時間及血漿纖維蛋白原濃度操作步驟患者準備抗凝治療者術(shù)前停藥>3d，復(fù)查凝血指標術(shù)前行雙腎B超了解腎臟圖象、確定穿刺部位受檢者術(shù)前12~24h內(nèi)排便劇烈性咳嗽、腹痛及腹瀉，推遲腎活檢操作步驟患者準備女性應(yīng)避開經(jīng)期（非急診腎活檢）腎衰者術(shù)前加強透析（CBP）控制血壓在理想范圍焦慮及不合作者酌情用鎮(zhèn)靜劑可能發(fā)生出血并發(fā)癥者術(shù)前維生素K及止血藥操作步驟

4、器械及藥品準備穿刺針：國內(nèi)較多中心采用負壓吸引法，18號負壓穿刺針（Menghini穿刺針）負壓吸引裝置：20ml注射器聯(lián)接管、針卡深度固定卡長度測量尺等依B超測得皮腎距離選擇穿刺針長度操作步驟器械及藥品準備穿刺針：其他活檢針有Framklin-Vim-silverance針或Tru-cut針。視操作者及單位經(jīng)驗確定是否選用半自動穿刺槍Tru-Cut腎活檢穿刺針操作步驟選擇B超探頭及穿刺針固定器可選矩陣或扇形探頭，穿刺針與固定器相匹配（固定器能將進針途徑調(diào)整至合適的角度）術(shù)前消毒探頭及固定器（因B超定位及深度測定準確，現(xiàn)無需探測針預(yù)定位）皮膚消毒液：1%普魯卡因或2%利多卡因局麻高溫高壓消毒鋪

5、巾及敷料、一次性注射器（無需皮膚切口及皮膚縫合）穿刺針不得復(fù)用操作步驟體位受檢者取俯臥位，腹部肋緣下（相當于腎區(qū)位置）墊以5~10cm棉枕減少腎臟移動。雙上肢置于兩側(cè)，頭向一側(cè)偏斜。平靜呼吸皮膚消毒1%碘伏消毒液（>2遍），消毒范圍上至肩胛下線，下至髂后上棘連線，兩側(cè)至腋后線鋪巾操作步驟穿刺點定位定位技術(shù)體表標記經(jīng)驗定位靜脈腎盂造影X線定位早期B超術(shù)前定位實時B超定位與引導(dǎo)CT定位操作步驟測定穿刺距離B超固定架長度＋皮腎距離（B超）＋15~20mm（腎臟下移距離）+15mm（欲取組織）如：B超固定架長度＝40mm；皮腎距離＝50mm；腎臟下移距離＝20mm，欲取組織＝15mm，則穿刺距離＝12

6、0mm～125mm操作步驟局麻皮內(nèi)及沿進針途徑皮下局麻將注射器造成負壓的同時先進針，如無出血邊退出注射針，邊注射局麻藥操作步驟穿刺方法針芯插入針管內(nèi)穿刺針固定器的針槽及在實時B超引導(dǎo)下刺至腎包膜表面取出針芯，置入針卡，連接負壓裝置最佳穿刺（腎下極），囑患者屏氣，助手同步造負壓，術(shù)者快速進針至預(yù)定深度，即刻快速拔出穿刺針（穿刺動作以手腕運動為主，幅度不易過大，過程快捷）用負壓注射器中的生理鹽水推出腎組織操作步驟標本長度腎組織長1.0~1.5cm（標本過短腎小球數(shù)少，過長則易穿通腎臟，致包膜下血腫和/或肉眼血尿）通常1~2次取到足夠腎組織合格組織應(yīng)包括皮質(zhì)和髓質(zhì)取組織不夠或空穿時可重復(fù)穿刺操作步驟

7、送檢按要求分割腎組織及處理，即刻送檢行光鏡、免疫病理和電鏡檢查光鏡10％的中性福爾馬林溶液和/或升汞-苦味酸電鏡3.75%的冷戊二醛免疫熒光低溫生理鹽水紗布特殊要求者用相應(yīng)的固定液操作步驟傷口處理腎穿刺術(shù)后傷口敷以紗布，膠布固定注意事項用手大魚際部（或手指）在體表進針部位施壓,平車送患者回病房自體腎活檢者施壓穿刺點1~3′移植腎活檢者壓迫穿刺點30′注意事項小心平移患者上床，囑平臥位，嚴格腰部制動