《子宮內(nèi)膜癌55例臨床病理分析》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。

1、子宮內(nèi)膜癌55例臨床病理分析【關(guān)鍵詞】子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜癌（endometrium.Caarcinoma，EMTC）是老年婦女常見(jiàn)病，尤其在絕經(jīng)前后［2］。在我院其發(fā)病率居女性生殖系惡性腫瘤第二位，僅次于宮頸癌。在術(shù)前子宮內(nèi)膜活檢中，腺瘤型非典型增生與高分化腺癌鑒別困難，尤其從細(xì)胞形態(tài)上無(wú)法區(qū)別［3］。且部分EMTC局限或局灶性生長(zhǎng)，刮宮過(guò)程中也易漏診。近幾年來(lái)遇到此種病例55例，收集相關(guān)臨床資料，進(jìn)行形態(tài)學(xué)分析，旨在提高術(shù)前診斷準(zhǔn)確率。1資料與方法1.1臨床資料收集南陽(yáng)市中心醫(yī)院1999年7月～2002年4月55例明確診斷為子宮內(nèi)膜癌患者的手術(shù)切除標(biāo)本及其術(shù)前宮內(nèi)膜活檢標(biāo)

2、本。其中彌漫型生長(zhǎng)42例，局限型生長(zhǎng)12例，局灶癌1例;內(nèi)膜樣型癌47例，腺鱗癌4例，腺棘癌4例;年齡40～50歲9例，51～60歲23例，61～70歲21例，40歲以下1例，70歲以上0例;1例70歲患者發(fā)生于直腸癌術(shù)后1年，2例合并卵泡膜細(xì)胞瘤;患者大都因陰道淋漓出血，排液或伴有腹部隱痛數(shù)日～數(shù)月而就診。常規(guī)抗炎、止血藥物治療無(wú)效。1.2方法常規(guī)石蠟切片，蘇木精、伊紅染色。光鏡觀察，進(jìn)行組織形態(tài)分析，并術(shù)前活檢切片結(jié)果與術(shù)后切片對(duì)照，觀察EMTC間質(zhì)浸潤(rùn)下腺管結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，間質(zhì)反應(yīng)，癌旁子宮內(nèi)膜變化。腺管結(jié)構(gòu)特點(diǎn)按>1/2低倍視野所看到的形態(tài)變化作統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)。伴鱗狀化生癌鱗狀

3、上皮成分占切片數(shù)量10%作計(jì)。2結(jié)果石蠟切片，蘇木精伊紅染色、光鏡觀察，55例EMTC中，術(shù)前切片:50例可見(jiàn)復(fù)雜性乳頭狀結(jié)構(gòu)（90.9%），46例見(jiàn)腺體融合、篩狀或搭橋增生（83.6%），49例見(jiàn)束狀纖維結(jié)締組織增生反應(yīng)（89.9%），8例伴有鱗狀細(xì)胞分化（16%）;術(shù)后切片:53例可見(jiàn)復(fù)雜性乳頭狀結(jié)構(gòu)（96.4%），50例可見(jiàn)橋狀或篩狀結(jié)構(gòu)（90.9%），53例可見(jiàn)束狀纖維結(jié)締組織增生反應(yīng)（96.4%），11例伴有鱗狀細(xì)胞分化（20%）;細(xì)胞異型和極向排列紊亂術(shù)前術(shù)后均占（100%）;癌旁子宮內(nèi)膜中，27例伴有腺瘤型非典型增生（49.9%），10例伴有腺囊性增生或囊性擴(kuò)

4、張（18.2%），9例伴有單純性增生（16.4%），子宮體全部為癌侵犯9例（16.04%）;9例術(shù)前診斷為腺瘤型非典型增生;漏診1例，1例灶性癌，術(shù)后無(wú)殘留。3討論3.1EMTC診斷與鑒別診斷3.1.1本組55例，27例伴有腺瘤型非典型增生需和真正腺瘤型非典型增生鑒別。單以細(xì)胞形態(tài)與高分化癌無(wú)法區(qū)別。免疫組化標(biāo)記CEA，CA-1，TAG-2，都不能截然區(qū)別［3，4］。復(fù)習(xí)術(shù)前切片診斷腺瘤型非典型增生者，確實(shí)存在腺瘤型非典型增生，但腺管結(jié)構(gòu)異常區(qū)小于1/2個(gè)低倍視野，間質(zhì)變化也不明顯，但如結(jié)合年齡特點(diǎn)，臨床癥狀，治療效果，應(yīng)診斷EMTC。術(shù)前活檢漏診1例:為局限型生長(zhǎng)癌，刮宮

5、切片結(jié)果為單純?cè)錾訉m內(nèi)膜。局限型癌，或?yàn)榫衷畎?，常生長(zhǎng)于宮底、宮后壁或?qū)m角，刮宮有時(shí)可清除干凈，術(shù)后切除標(biāo)本，如不仔細(xì)檢查，也易漏診。我院曾有1例術(shù)前診斷腺瘤型增生，行術(shù)中冰凍切片檢查，因病灶小，術(shù)中快速診斷仍診斷為腺瘤型非典型增生，術(shù)后診斷癌。3.1.2目前公認(rèn)子宮內(nèi)膜腺瘤型非典型增生為癌前病變［3］，本組55例中27例伴有腺瘤型非典型增生支持這一觀點(diǎn)。而腺管結(jié)構(gòu)異常及間質(zhì)變化是區(qū)別非典型腺瘤型增生與高分化癌的主要指標(biāo)［1］。劉彤華等認(rèn)為（1）腺體形狀不規(guī)則，伴明顯束狀纖維增生反應(yīng)，甚至成為瘢痕性間質(zhì);（2）腺體融合在腺腔內(nèi)呈篩狀或橋狀增生;（3）復(fù)雜性乳頭狀結(jié)構(gòu);（

6、4）化生的鱗狀上皮充滿腺腔，且后3條要占一個(gè)低倍視野1/2以上。以上4條均可看作間質(zhì)浸潤(rùn)的證據(jù)，是診斷EMTC的主要指標(biāo)。并認(rèn)為中老年患者診斷癌標(biāo)準(zhǔn)稍松，青年患者標(biāo)準(zhǔn)要嚴(yán)。本組55例觀察結(jié)果，支持以上觀點(diǎn)，并認(rèn)為復(fù)雜性乳頭狀增生;橋狀或篩狀增生;癌浸潤(rùn)所致間質(zhì)結(jié)締組織增生反應(yīng)大于1/2個(gè)低倍視野，在子宮內(nèi)膜癌鑒別診斷中尤為重要;再結(jié)合鱗狀上皮化生情況;細(xì)胞異型性及極向紊亂情況;年齡特點(diǎn)，相關(guān)臨床資料，術(shù)前活檢病理診斷很少誤診或漏診。如標(biāo)準(zhǔn)不夠充分，如有條件，可試行冰凍切片檢查。初次活檢如為非腺瘤增生性病變，但臨床久治無(wú)效，也應(yīng)想到局限或局灶EMTC的可能。參考文獻(xiàn)1劉彤華，

7、李維華.診斷病理學(xué)，1998，522-528.2董郡.病理學(xué)，廣東:中山醫(yī)科大學(xué)出版社，1996，694-696.3陳忠年.婦產(chǎn)科病理學(xué)，上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1996，150-157.4BirbCB，etal.TheelusiveendomyosisoftheUterus.AmjobstotGyˉnecol，1972，112:582.（收稿日期:2004-08-05）作者單位:473009河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院病理科（編輯憲超）作者：李印王志宏劉梅劉建軍熊春梅陳天法