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1、上消化道出血的護理2013年3月21上消化道出血的概念上消化道出血:是指屈氏（Treitz）韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、胰、膽道病變引起的出血，以及空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血，是臨床常見的急癥。上消化道大量出血:一般指在數(shù)小時內(nèi)失血量超過1000ml或循環(huán)血容量的20%。上消化道出血的病因上消化道出血的常見病因消化性潰瘍食管胃底靜脈曲張破裂急性糜爛出血性胃炎胃癌上消化道出血的病因1.上胃腸道疾病(1)食管疾病和損傷(2)胃、十二指腸疾病(3)空腸疾病上消化道出血的病因2.門靜脈高壓引起食管胃底靜脈曲張破裂出血(1)肝硬化(2)門靜脈

2、阻塞上消化道出血的病因3.上胃腸道臨近器官或組織的疾病(1)膽道出血(2)胰腺疾病(3)主動脈瘤、肝或脾動脈瘤破裂入食管、胃或十二指腸(4)縱膈腫瘤或膿腫破入食管。上消化道出血的病因4.全身性疾?、傺苄约膊、谘翰、勰蚨景Y④風(fēng)濕性疾?、菁毙詡魅拘约膊、迲?yīng)激性潰瘍臨床表現(xiàn)嘔血與黑糞：一般為：惡心→嘔血→黑糞是上消化道出血的特征性表現(xiàn)。出血部位在幽門以上者常有嘔血和黑糞，幽門以下者可僅表現(xiàn)為黑糞。但出血量少而速度慢的幽門以上病變亦可僅見黑糞，而出血量大、速度快的幽門以下病變可因血液反流入胃而出現(xiàn)嘔血。臨床表現(xiàn)失血性周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)頭暈、乏力、出汗、

3、心悸、口渴、心率增快、血壓偏低、暈厥等嚴重時呈休克狀態(tài)：表現(xiàn)為面色蒼白、血壓下降、脈壓變小、呼吸急促、四肢濕冷、口唇發(fā)紺、心率加快、煩躁不安或神志不清。休克未改善時尿量減少。臨床表現(xiàn)發(fā)熱（<38.5℃持續(xù)3~5天）氮質(zhì)血癥原因氮腎腸源性腸道吸收蛋白質(zhì)↑輕度3-4天正常腎前性腎臟排泄↓輕度功能性腎性腎臟排泄↓明顯時間長器質(zhì)性輔助檢查實驗室檢查：（1）血象：測定紅細胞、白細胞、血小板計數(shù)，血紅蛋白濃度、網(wǎng)織紅細胞計數(shù)、血細胞壓積等。（2）其他：肝、腎功能，糞便隱血試驗等，估計失血量及動態(tài)觀察有無活動性出血，判斷治療效果及協(xié)助病因診斷。臨床表現(xiàn)胃鏡檢查

4、：多在出血后24～48h內(nèi)做急診胃鏡檢查，明確診斷及對出血灶進行止血治療，是目前診斷上消化道出血病因的首選檢查方法。輔助檢查X線鋇餐造影檢查：在出血停止數(shù)天和病情基本穩(wěn)定后進行檢查。對明確病因亦有價值。治療要點治療原則：補充血容量止血去除病因防治并發(fā)癥護理診斷及合作性問題體液不足與上消化道出血有關(guān)?；顒訜o耐力與失血后貧血、急性期禁食等因素有關(guān)。有受傷的危險與氣囊長時間壓迫食管胃底黏膜、氣囊阻塞氣道、血液或分泌物反流入氣管有關(guān)?？謶峙c嘔血、黑糞等因素有關(guān)。潛在并發(fā)癥血容量不足。護理措施一般護理病情觀察治療配合心理護理健康指導(dǎo)休息與體位：飲食護理安全

5、防范一般護理休息與體位：1）活動性大出血時，絕對臥床休息2）保持呼吸道通暢，嘔吐時頭偏向一側(cè)，，及時給予吸氧。一般護理飲食護理少量出血可適當(dāng)進冷流質(zhì)。大量出血者暫時禁食，出血停止后24～48h，給予溫涼流質(zhì)、半流質(zhì)及易消化的軟食，并應(yīng)少量多餐。食管胃底靜脈曲張破裂出血的病人，止血后限制蛋白質(zhì)和鈉的攝入。一般護理安全防范當(dāng)有活動性出血時，陪同入廁或暫時改為床上排泄病情觀察病情監(jiān)測：1）觀察生命體征、神志必要時行心電監(jiān)護等；2）觀察嘔吐物、黑糞的色質(zhì)量；3）觀察皮膚和指甲的色澤，靜脈充盈情況，肢體溫度；4）記錄出入量、每小時的尿量，尿量應(yīng)>30ml/

6、h5）觀察病人的全身癥狀，有無頭昏、口渴、乏力、心悸等癥狀；6）定期抽血復(fù)查血象、血電解質(zhì)、血氣、大便隱血等6）估計出血量及速度：?大便隱血實驗（+）5~10ml?有黑便50~70ml?嘔血胃積血250~300ml出血量的估計分級失血量臨床表現(xiàn)血壓脈搏血紅蛋白輕度占全身總血量10%～15%，成人失血量＜500ml一般不引起全身癥狀或僅有頭暈、乏力基本正常正常無變化中度占全身總血量20%左右，成人失血量500～1000ml眩暈、口渴、心悸、煩躁、尿少、肝色蒼白收縮壓下降100次/分左右70～100g/L重度占全身總血量30%以上，成人失血量＞150

7、0ml神志恍惚、四肢厥冷、少尿或無尿收縮壓在90mmHg以下120次/分，細弱或摸不清＜70g/L再次或繼續(xù)出血的判斷？繼續(xù)或再次出血的征象：?反復(fù)嘔血。?黑糞次數(shù)及量增多，或排出暗紅色甚至鮮紅色血便，伴腸鳴音亢進。?在24h內(nèi)經(jīng)積極輸液、輸血仍不能穩(wěn)定血壓和脈搏，或經(jīng)過迅速輸液、輸血后，CVP仍在下降。繼續(xù)或再次出血的征象：?Hb、RBC與HCT繼續(xù)下降，網(wǎng)織紅細胞計數(shù)持續(xù)增高。?在補液足量、尿量正常的情況下，血BUN持續(xù)或再次增高。?原有脾大門靜脈高壓的病人，在出血后常暫時性縮小，如不見脾恢復(fù)腫大亦提示有繼續(xù)出血治療配合用藥護理：?建立靜脈通

8、道，遵醫(yī)囑盡快補充血容量。?作好配血、備血及輸血準備,肝病出血者宜輸新鮮血?觀察治療效果及藥物不良反應(yīng)(血管加壓素,奧曲肽）?三腔雙氣囊