《結(jié)直腸癌治療指南》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。

1、衛(wèi)生部結(jié)直腸癌規(guī)范化診治指南結(jié)直腸癌規(guī)范化診治指南(試行)1范圍本指南規(guī)定了結(jié)直腸癌的規(guī)范化診治流程、診斷依據(jù)、診斷、鑒別診斷、治療原則和治療方案。本指南適用于具備相應資質(zhì)的地市級、縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)（二級）及其醫(yī)務人員對結(jié)直腸癌的診斷和治療。2術(shù)語和定義直腸系膜：指的是在中下段直腸的后方和兩側(cè)包裹著的直腸的、形成半圓1.5～2.0cm厚的結(jié)締組織，內(nèi)含有動脈、靜脈、淋巴組織及大量脂肪組織，上自第3骶椎前方，下達盆膈。3縮略語下列縮略語適用于本指南3.1TME：（totalmesorectalexcision）全直腸系膜切

2、除術(shù)3.2CEA：（cancinoembryonicantigen）癌胚抗原4.規(guī)范化診治流程腫瘤標記物檢測纖維結(jié)腸鏡檢查組織或病理學檢測氣鋇雙重對比造影X線攝片檢查隨訪化、放療再次評估可切除以手術(shù)為主的綜合治療不可根治性切除術(shù)前評估可根治性切除排除診斷確定診斷大腸癌門診繼續(xù)隨訪擬診大腸癌病歷5結(jié)腸癌治療流程6直腸癌治療流程7診斷依據(jù)7.1高危人群①有便血、便頻、大便帶粘液、腹痛等腸道癥狀的人群；②大腸癌高發(fā)區(qū)的中老年人；③大腸腺瘤患者；④有大腸癌病史者；⑤大腸癌患者的家庭成員；⑥家族性大腸腺瘤病；⑦潰瘍性結(jié)腸炎；⑧Cr

3、ohn??；⑨有盆腔放射治療史者。7.2臨床表現(xiàn)及體征臨床表現(xiàn)出現(xiàn)的頻度右側(cè)結(jié)腸癌依次以腹部腫塊、腹痛及貧血最為多見。左側(cè)結(jié)腸癌依次以便血、腹痛及便頻最為多見。直腸癌依次以便血、便頻及大便變形多見。7.2.1右側(cè)結(jié)腸癌：臨床上常表現(xiàn)為原因不明的貧血、乏力、消瘦、低熱等。早期偶有腹部隱痛不適，后期在60％～70％病人中右側(cè)腹部可捫及一質(zhì)硬腫塊。7.2.2左側(cè)結(jié)腸癌：早期臨床上可表現(xiàn)為排便習慣改變，可出現(xiàn)便頻、便秘或便頻與便秘交替。腫瘤生長致管腔狹窄甚至完全阻塞，可引起腸梗阻表現(xiàn)，約10％的患者可表現(xiàn)為急性腸梗阻或慢性腸梗阻癥

4、狀。7.2.3直腸刺激癥狀：便頻、里急后重、肛門下墜、便不盡感，肛門痛等。大便表面帶血和/或粘液，嚴重時有膿血便。7.2.4直腸指診：凡遇到患者有便血、直腸刺激癥狀、大便變形等癥狀均應行直腸指診，檢查時動作要輕柔，切忌粗暴，要注意有無腫物觸及，腫瘤距肛門距離、大小、硬度、活動度、粘膜是否光滑、有無壓痛及與周圍組織關(guān)系、是否侵犯骶前組織，如果腫瘤位于前壁，男性必須明確與前列腺關(guān)系，女性患者需做陰道指診，查明是否侵犯陰道后壁。指診檢查完畢應觀察指套有無血跡。7.3輔助檢查7.3.1纖維結(jié)腸鏡檢查：是診斷結(jié)腸癌最有效、最安全、

5、最可靠的檢查方法。纖維結(jié)腸鏡檢查可直接觀察病灶，同時采取活體組織做病理診斷。取活檢時需注意取材部位，作多點取材。如果活檢陰性臨床考慮為腫瘤患者，應重復取材以免漏診。7.3.2X線檢查：氣鋇雙重對比造影X線攝片檢查是診斷結(jié)腸癌常用而有效的方法。它能提供結(jié)腸癌病變部位、大小、形態(tài)及類型。結(jié)腸癌的鋇灌腸表現(xiàn)與癌的大體形態(tài)有關(guān)，主要表現(xiàn)為病變區(qū)結(jié)腸袋消失，充盈缺損，管腔狹窄，粘膜紊亂及破壞，潰瘍形成，腸壁僵硬，病變多局限，與正常腸管分界清楚。隆起型多見于盲腸，主要表現(xiàn)為充盈缺損及軟組織腫塊，成分葉狀或菜花狀表面不規(guī)則。潰瘍型表現(xiàn)

6、為不規(guī)則充盈缺損及腔內(nèi)龕影，周圍粘膜皺襞紊亂，不規(guī)則破壞。浸潤型癌多見于左側(cè)結(jié)腸，腸管呈向心性或偏心性狹窄，腸壁增厚，由于腫瘤生長不平衡，狹窄而高低不平。7.3.3B型超聲波檢查：結(jié)腸癌時腹部B型超聲掃描對判斷肝臟有無轉(zhuǎn)移有一定價值，故應列為術(shù)前常規(guī)檢查的內(nèi)容之一。7.3.4CT掃描檢查：腹盆腔增強CT檢查應為常規(guī)檢查項目，對于術(shù)前了解肝內(nèi)有無轉(zhuǎn)移，腹主動脈旁淋巴結(jié)是否腫大，癌腫對周圍結(jié)構(gòu)或器官有無浸潤，判斷手術(shù)切除的可能性和危險性以及指導選擇合理的治療方案提供較可靠依據(jù)。7.3.5胸部X線檢查：應包括胸部正位和側(cè)位片，

7、排除肺轉(zhuǎn)移。7.3.6實驗室檢查：（a）大便潛血檢查：此種方法簡便易行，可作為結(jié)腸癌普查初篩方法和診斷的輔助檢查，應連續(xù)3次檢查為宜，對于陽性可疑患者進一步作纖維結(jié)腸鏡檢查。（b）血清腫瘤標志物，血清CEA水平與病變范圍呈正相關(guān)，有一定的假陽性及假陰性，不適合作為普查及早期診斷，但對估計預后，監(jiān)測療效及復發(fā)有一定的幫助。8結(jié)直腸癌的分類和分期8.1結(jié)直腸腫瘤的組織學分類WHO結(jié)腸和直腸腫瘤組織學分類（2000）上皮性腫瘤腺瘤8140/0管狀8211/0絨毛狀8261/0管絨毛狀8263/0鋸齒狀8213/0上皮內(nèi)腫瘤（不

8、典型性）和慢性炎性疾病相關(guān)的低級別腺上皮內(nèi)腫瘤高級別腺上皮內(nèi)腫瘤癌腺癌8140/3黏液腺癌8480/3印戒細胞癌8490/3小細胞癌8041/3鱗狀細胞癌8070/3腺鱗癌8560/3髓樣癌8510/3未分化癌8020/3類癌（高分化內(nèi)分泌腫瘤）8240/3EC細胞，5-羥色胺生成性腫瘤8241/3L細胞，胰高血糖素