《肛周膿腫合并糖尿病術(shù)后68例護(hù)理體會(huì)》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。

1、肛周膿腫合并糖尿病術(shù)后68例護(hù)理體會(huì)河北省圍場滿族蒙古族自治縣中醫(yī)院司銳(068450)肛周膿腫是青壯年男性的常見病和多發(fā)病，一般由隱窩肛腺感染引起?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，糖尿病人極易造成感染，糖尿病人并發(fā)感染的患病率大約在32.7%~90.5之間，如不及時(shí)治療，一旦感染擴(kuò)散，則易發(fā)生壞死性筋膜炎，死亡率很高。我科自2006年7月至2012年11月共收治肛周膿腫合并糖尿病病人68例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：1.1臨床資料：本組病人均符合1999年WHO關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)男性46例、女性22例，31--7

2、2歲，平均年齡51.5歲。糖尿病史2—11年，II型糖尿病43例，空腹血糖7.1—20.2mmol/l,病程3—14天，其中骨盆間隙膿腫32例，直腸后間隙膿腫18例，高低位聯(lián)合膿腫4例，切口引流最多為4處，最少1處，患者均有肛周疼痛不適，局部紅、腫、觸痛，18例伴有發(fā)熱。???????1.2方法:患者在嚴(yán)格控制飲食的基礎(chǔ)上使用胰島素強(qiáng)化治療控制血糖，血糖監(jiān)測每日三次，控制在7.0—10.0mmol/l，手術(shù)切開引流，中藥苦參湯加減熏洗，每日無菌換藥后，術(shù)后前5天給予三黃膏外用治以清熱解毒消腫止痛

3、，5天后給以生肌玉紅膏外敷治以去腐生肌。???????1.3結(jié)果：患者均痊愈出院，住院期間病情基本穩(wěn)定，無并發(fā)癥發(fā)生。2.護(hù)理體會(huì)：2.1心理護(hù)理：患者術(shù)前精神過于緊張，可使交感神經(jīng)興奮，血中兒茶酚胺等抗胰島素激素增多使高血糖難以控制影響手術(shù)進(jìn)行，本組有18例患者既擔(dān)心糖尿病對(duì)手術(shù)治療的影響又害怕手術(shù)，產(chǎn)生不同程度的恐懼、焦慮、悲觀情緒，我們主動(dòng)與患者溝通交流，做好心理疏導(dǎo)，介紹同種疾病治愈的情況，讓其了解手術(shù)的基本方法、步驟及手術(shù)效果；或請(qǐng)已做過手術(shù)的患者現(xiàn)身說法，介紹自身感受，使患者從心理上

4、對(duì)手術(shù)有充分的認(rèn)識(shí)和準(zhǔn)備，精神愉快，情緒穩(wěn)定，從而消除其緊張恐懼憂慮心理，積極配合手術(shù)治療。2.2護(hù)理評(píng)估：詳細(xì)詢問病史，檢查各項(xiàng)生命體征，做好備皮，藥物敏感試驗(yàn)，術(shù)前清潔灌腸，進(jìn)少渣飲食，55—72歲病人因體質(zhì)漸弱，對(duì)外界抵抗力降低，加之平時(shí)不注意控制飲食，活動(dòng)量明顯下降而患有糖尿??；很多病人多因油性皮膚，座瘡及內(nèi)分泌紊亂，還與吸煙飲酒及經(jīng)常食用油炸制品有關(guān)，除完成常規(guī)護(hù)理評(píng)估外，還應(yīng)重點(diǎn)了解患者的飲食習(xí)慣，營養(yǎng)狀況。了解患者目前糖尿病的治療情況和相關(guān)知識(shí)的掌握程度，以提供更有針對(duì)性更全面的護(hù)

5、理。2.3血糖控制：根據(jù)內(nèi)分泌科會(huì)診醫(yī)生的意見確定血糖控制的方案，每日監(jiān)測空腹三餐后兩小時(shí)及睡前血糖。我們根據(jù)空腹及三餐后兩小時(shí)血糖指標(biāo)隨時(shí)調(diào)整胰島素的用量，非胰島素依賴性糖尿病病人一般選用中效胰島素，于每天早餐前使用，胰島素依賴性糖尿病病人多需強(qiáng)化胰島素治療，每日多次注射胰島素，一般分別于早，中，晚餐前注射，血糖監(jiān)測滿意才能進(jìn)行手術(shù)2.4術(shù)后疼痛的護(hù)理：患者因肛周膿腫疼痛就醫(yī)，治療愿望較高，但對(duì)術(shù)中術(shù)后疼痛心存恐懼，對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的使用心存疑慮，因此醫(yī)護(hù)人員耐心細(xì)致熱情的微笑服務(wù)，可增強(qiáng)患者對(duì)

6、疼痛的耐受力，告知患者麻醉方法及持續(xù)時(shí)間，取得患者密切配合，講明術(shù)中術(shù)后過多使用麻醉止痛劑不僅影響局部傷口愈合，而且有引起出血的危險(xiǎn)，可擦揉合谷穴止痛。我們經(jīng)常在術(shù)中給予亞甲藍(lán)20mg加生理鹽水5ml切口皮下少量點(diǎn)狀注射，再配以鎮(zhèn)痛泵24小時(shí)小劑量給藥，在病人術(shù)后無疼痛的情況下，關(guān)掉鎮(zhèn)痛泵，患者開始疼痛后，打開鎮(zhèn)痛泵，減少麻醉藥的毒副作用。術(shù)后第一次排便前多采用利多卡因膠漿10g納肛，減少患者疼痛同時(shí)起到了潤滑大便的功效。2.5術(shù)后飲食的護(hù)理：糖尿病患者經(jīng)歷了手術(shù)創(chuàng)傷，更需要營養(yǎng)支持治療，如果術(shù)

7、后未及時(shí)提供外源性熱量，就會(huì)增加機(jī)體自身蛋白質(zhì)分解而加重營養(yǎng)不良從而影響傷口愈合。在增加營養(yǎng)的同時(shí)，嚴(yán)格按照糖尿病飲食進(jìn)食，控制血糖在正常范圍。（1）.限制碳水化合物的攝入，進(jìn)食低糖食物如香蕉、豆制品等，少食膽固醇含量高的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、全脂牛奶，脂肪以植物油為主.（2）宜食用高纖維的食物，此類食物可以減慢吸收，降低血糖高峰，防止脂肪代謝紊亂，促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)及排便；（3）少食辛辣刺激性食物。術(shù)后1—2天給予高營養(yǎng)易消化無渣食物，減少排便次數(shù)，以避免刺激傷口引起疼痛，傷口愈合不良的患者給予復(fù)方氨基

8、酸靜滴?；颊咭坏┏霈F(xiàn)頭暈、心悸、多汗、饑餓甚至昏迷提示患者可能為低血糖，應(yīng)及時(shí)檢測血糖，并根據(jù)病情進(jìn)食糖類食物或靜脈推注葡萄糖2.6排便的護(hù)理：患者有便意但難以排出時(shí)，可給予利多卡因膠漿10g協(xié)助排便,術(shù)后第二天可給予中藥緩瀉劑口服以軟化大便如麻仁丸。囑患者不要害怕疼痛而久忍大便，造成大便干硬難解，同時(shí)囑患者多食蔬菜低糖水果以及粗纖維食物以利排便.2.7尿潴留的護(hù)理：排尿困難是術(shù)后常見的并發(fā)癥，要鼓勵(lì)患者使其樹立自行排便的信心，并給予腹部按摩、熱水袋熱敷下腹部、或聽流水聲誘導(dǎo)排尿，我們多采用足三