《冠心病coronary heart diseas課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、1冠心病（Coronaryheartdisease）2冠心病3冠心病冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，或（和）因冠狀動脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病。4正常動脈壁/粥樣硬化動脈壁之比較硬化斑塊包括：增殖的平滑肌細(xì)胞，膠原細(xì)胞，泡沫細(xì)胞；壞死中心為細(xì)胞碎片，膽固醇結(jié)晶膽固醇酯，鈣質(zhì)內(nèi)膜中膜外膜冠心病的傳統(tǒng)易患因素不可控因素：年齡、性別、遺傳背景可控因素：6冠狀動脈粥樣硬化閉塞狹窄痙攣急性冠脈供血減少冠脈儲備下降，供求矛盾急性冠脈綜合癥慢性穩(wěn)定性冠心病急性心肌梗死慢性穩(wěn)定性心絞痛不穩(wěn)定性心絞痛

2、無癥狀性心肌缺血缺血性心肌病，心功能不全冠心病的基本病變和自然轉(zhuǎn)歸71979WHO分型1、心絞痛2、心肌梗死3、無癥狀性心肌缺血4、缺血性心肌病5、猝死81979WHO分型1、心絞痛2、心肌梗死3、無癥狀性心肌缺血4、缺血性心肌病5、猝死9心絞痛——冠狀動脈供血不足，心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧所引起的臨床綜合征。需氧供氧心絞痛Anginapectoris心絞痛的分型1.穩(wěn)定型心絞痛2.不穩(wěn)定型心絞痛3.變異型心絞痛11——穩(wěn)定型心絞痛亦稱穩(wěn)定型勞累性心絞痛，是在冠脈固定性嚴(yán)重狹窄的基礎(chǔ)上，由于心肌急劇的、暫時缺血與

3、缺氧的臨床綜合征Stableanginapectoris12穩(wěn)定型心絞痛stableanginapectoris13心絞痛的臨床癥狀、體征癥狀：部位性質(zhì)誘因持續(xù)時間緩解方式重點14心絞痛的臨床癥狀、體征癥狀：部位性質(zhì)誘因持續(xù)時間緩解方式胸骨中段或上段之后可波及心前區(qū)，放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指和小指、或至頸、咽或下頜部范圍約手掌大小15心絞痛的臨床癥狀、體征癥狀：部位性質(zhì)誘因持續(xù)時間緩解方式壓迫、發(fā)悶或緊縮性，也可有灼燒感偶伴瀕死感（僅有胸悶不適）16心絞痛的臨床癥狀、體征癥狀：部位性質(zhì)誘因持續(xù)時間緩解方式體力勞動

4、情緒激動飽餐、寒冷、吸煙心動過速、休克17心絞痛的臨床癥狀、體征癥狀：部位性質(zhì)誘因持續(xù)時間緩解方式每次3~5分鐘數(shù)日一次或一日多次18心絞痛的臨床癥狀、體征癥狀：部位性質(zhì)誘因持續(xù)時間緩解方式休息或含服硝酸甘油19心絞痛的臨床癥狀、體征平時：一般無異常體征發(fā)作時：心率↑血壓↑表情焦慮皮膚冷或出汗第四或第三心音奔馬律穩(wěn)定心絞痛臨床表現(xiàn)總結(jié)心絞痛的臨床表現(xiàn)12字：方、因、位、范、性、放、間、隨、緩、相對不變21不穩(wěn)定型心絞痛unstableanginapectoris(UA)22UA定義是介于勞累性穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗

5、死和猝死之間的臨床表現(xiàn)。主要包括初發(fā)心絞痛、惡化勞力性心絞痛、靜息心絞痛伴心電圖缺血改變和心肌梗死后早期心絞痛。特征是心絞痛癥狀進(jìn)行性增加，新發(fā)作的休息或夜間性心絞痛或出現(xiàn)心絞痛持續(xù)時間延長。23UA臨床表現(xiàn)胸痛部位、性質(zhì)與穩(wěn)定型AP相似，但具有以下特點之一：1、原為穩(wěn)定型心絞痛，在1個月內(nèi)疼痛發(fā)作的頻率增加，程度加重、時限延長、誘發(fā)因素變化，硝酸類藥物緩解作用減弱。2、1個月之內(nèi)新發(fā)生的心絞痛，并因較輕的負(fù)荷所誘惑。3、休息狀態(tài)下發(fā)作心絞痛或較輕微活動即可誘發(fā)，發(fā)作時表現(xiàn)的變異型心絞痛也屬此列。輔助檢查一、心臟X線

6、檢查：可無明顯異常如已伴缺血性心肌病可見心影增大、肺充血等25輔助檢查二、心電圖靜息時心電圖發(fā)作時心電圖心電圖負(fù)荷試驗26輔助檢查靜息時心電圖發(fā)作時心電圖負(fù)荷心電圖靜息狀態(tài)ST－T異常不能確診心絞痛27靜息時心電圖發(fā)作時心電圖心電圖負(fù)荷試驗輔助檢查靜息狀態(tài)ECG正常不能除外心絞痛28靜息時心電圖發(fā)作時心電圖心電圖負(fù)荷試驗輔助檢查靜息時發(fā)作時v2v3v4v5重要診斷價值周主任常說注意動態(tài)演變，抓患者發(fā)作時的心電圖，于靜息狀態(tài)的做對比30輔助檢查靜息時心電圖發(fā)作時心電圖心電圖負(fù)荷試驗運動中運動前運動負(fù)荷藥物負(fù)荷重要診斷手

7、段如：多巴酚丁胺試驗心電圖負(fù)荷試驗機制：運動增加心臟負(fù)荷以激發(fā)心肌缺血方式：平板和踏車負(fù)荷目標(biāo)：達(dá)到按年齡預(yù)計可達(dá)到的最大心率或亞急性心率（85%-90%的最大心率）。方法：運動中監(jiān)測心電改變，運動前、運動中每當(dāng)運動負(fù)荷量增加一次均應(yīng)記錄心電圖，運動終止后即刻及此后每2分鐘均應(yīng)重復(fù)心電圖記錄直至心率恢復(fù)至運動前水平。進(jìn)行心電圖記錄時應(yīng)同步監(jiān)測血壓。陽性標(biāo)準(zhǔn)：運動中出現(xiàn)典型心絞痛，心電圖改變主要以ST段水平型或下斜型壓低大于等于0.1mv持續(xù)2分鐘。*運動中出現(xiàn)心絞痛、步態(tài)不穩(wěn)、出現(xiàn)實行心動過速（連續(xù)3個以上室性期前收

8、縮）或血壓下降時，應(yīng)立即停止運動。心電圖負(fù)荷試驗禁忌癥：（1）急性心肌梗死的急性期（1個月內(nèi)）（2）不穩(wěn)定型心絞痛（3）急性心肌炎（4）急性心內(nèi)膜炎；（5）心力衰竭；（6）冠狀動脈主干狹窄；（7）快速房性或室性心律失常；（8）嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯；（9）嚴(yán)重主動脈瓣狹窄；（10）急性肺動脈栓塞或肺梗死；（11）嚴(yán)重高血壓未經(jīng)控制；（12）嚴(yán)重肢體殘